Поделиться:
Костно-мышечные поражения Типы, симптомы, причины, профилактика
скелетно-мышечные травмы безусловно, это самая частая причина для консультаций в отделении неотложной помощи во всем мире. Эта концепция относится не к конкретному заболеванию, а к ряду травм, которые имеют определенные общие характеристики.
Учитывая его название, легко догадаться, что это травмы, которые поражают кости (остео) и мышцы (мышцы). Однако сфера его применения идет еще дальше, поскольку в концепцию также входят элементы фиксации суставов (связок) и точки введения мышц в кости (сухожилия)..
Таким образом, травмы скелетно-мышечной системы включают в себя различные типы, поэтому их можно классифицировать в соответствии со структурой, пораженной при повреждениях костей, мышц, суставов и сухожилий..
Во многих случаях два вида травм могут возникать одновременно, что немного усложняет их классификацию. Кроме того, в соответствии с его временной эволюции скелетно-мышечные травмы могут быть классифицированы как острый или хронический.
Кроме того, в качестве механизма, по меньшей мере, трех типов: опорно-двигательного аппарата травмы механические (за использованием), травматическое (для ушибов, растяжений или какой-либо внешней силы, действующие на опорно-двигательного аппарата) и дегенеративные (по износу пораженные структуры, это очень часто встречается в суставах).
Чтобы иметь возможность выработать рациональный подход к лечению и, что более важно, иметь возможность предотвратить эти травмы, очень важно знать основные элементы патофизиологии в каждом конкретном случае..
индекс
- 1 Типы
- 1.1 Костно-мышечные травмы в зависимости от пораженной структуры
- 1.2 Костно-мышечные травмы в зависимости от времени развития
- 1.3 Костно-мышечные травмы по механизму производства
- 2 Симптомы
- 3 причины
- 4 Профилактика
- 5 Лечение
- 6 Ссылки
тип
Как уже упоминалось, травмы скелетно-мышечной системы могут быть классифицированы в зависимости от их местоположения, времени развития и механизма производства. Исходя из этой общей классификации, можно получить множество комбинаций травм, таких как:
- Мышечная травма, острая, травматическая.
- Суставная, отрицательная, хроническая травма.
- Сухожильные, механические, острые травмы.
- Сухожильные, травматические, острые травмы.
Это может последовать до тех пор, пока все возможные комбинации не будут завершены; однако, не имеет никакого смысла, если основные характеристики каждого типа травмы не известны.
На этом этапе врач обязан определить комбинацию, которая соответствует каждому пациенту в частности, основываясь на глубоких знаниях патофизиологии каждой из этих травм. Диагноз скелетно-мышечных повреждений должен быть индивидуален для каждого пациента.
Тем не менее, достаточно подробное описание каждого типа травмы, чтобы облегчить ее понимание и последующее применение в клинике.
Костно-мышечные травмы в зависимости от пораженной структуры
Это базовая классификация, поскольку она позволяет анатомически определить местонахождение поражения и, следовательно, предсказать его развитие, прогноз и возможные осложнения. Существует четыре основных типа:
Мышечные травмы
Говорят о повреждении мышц, когда поражение поражает поперечно-полосатую мышечную ткань, либо разрывом ее волокон, либо изменением межклеточного пространства. В этом смысле наиболее частыми мышечными травмами являются слезы.
Разрыв мышц - это не что иное, как разрыв волокон, из которых состоит мышца. В зависимости от количества задействованных мышц слезы классифицируются по шкале от I до IV, где I представляет собой частичную краевую слезу, занимающую менее 10% толщины мышцы; и IV класс полный разрыв.
Мышечные слезы очень распространены в мышцах конечностей и почти всегда связаны с занятиями спортом или тяжелой физической работой..
После мышечных разрывов наиболее распространенными видами мышечных повреждений являются патологические мышечные контрактуры и ушибы..
Мышечная патологическая контрактура возникает, когда поперечно и непроизвольно сокращается поперечно-полосатая мышца, вызывая дискомфорт у человека. Типичным случаем является механическая боль в пояснице, при которой мышцы спины постоянно сокращаются, вызывая боль и инвалидность..
Как правило, эти травмы возникают из-за чрезмерного использования или перегрузки мышечной группы в течение длительного периода.
С другой стороны, мышечные контузии обычно являются результатом травмы. В этих поражениях есть воспаление (отек) в тканях межклеточной мышцы и, в наиболее серьезных случаях, ушибы.
Наконец, существует группа дегенеративных воспалительных заболеваний, которые включают группу миозитов. Это заболевания, при которых мышечные волокна воспаляются, а их клетки разрушаются, вызывая длительную инвалидность..
Костные поражения
Поражение кости от антомомазии является переломом; то есть перелом кости в одной или нескольких точках из-за воздействия внешних сил, действующих на нее.
Переломы всегда острые, хотя могут быть случаи плохо леченных переломов, прогрессирующих в хроническое состояние, известное как псевдоартроз; однако это не самый распространенный.
Хотя наиболее частой причиной переломов являются травмы, они не являются единственной причиной. Патологические переломы могут возникать, в этих случаях хрупкая кость из-за какого-либо заболевания (остеопороз, заболевания с фиксацией кальция и т. Д.) Разрушается под действием силы, действующей на нее мышцами..
Травмы суставов
Находятся ли все те травмы, которые затрагивают кость в том месте, где она соединяется с другой; то есть в суставе.
Повреждения суставов могут поражать различные структуры: от самой кости (как в случае внутрисуставных переломов) до хряща (классическим примером является мениск коленных суставов) и до достижения связок и синовиальной капсулы.
Наиболее распространенная травма сустава - это растяжение связок или растяжение связок. В этих случаях наблюдается удлинение связочного аппарата сустава из-за движения сустава, которое выходит за пределы физиологического диапазона. В наиболее тяжелых случаях растяжения связок может быть разрыв связок.
После растяжений другой очень распространенной травмой на уровне суставов являются вывихи. При этом типе травмы одна из костных структур, которая объединяет сустав, буквально «выходит» из его места, в результате чего движение пораженного сустава будет ограниченным или нулевым..
Другая структура, которая имеет тенденцию очень часто травмироваться в суставах, это хрящи. Когда травма травматическая, мы говорим о переломах хряща, причем перелом менисков коленного сустава является одним из наиболее распространенных клинических образований в этой группе. С другой стороны, когда поражение является дегенеративным, это называется остеоартрозом.
При остеоартрозе суставной хрящ становится тонким из-за чрезмерного использования, износа и дегенерации, заставляя поверхности кости постепенно соприкасаться друг с другом, что вызывает воспаление и, в конечном итоге, разрушение сустава..
Что касается суставов, может возникнуть хроническое воспаление, как и в случае различных видов артрита. Аналогичным образом, в случаях травмы может происходить скопление жидкости в суставном пространстве (гемартроз).
Тендинные поражения
Повреждения сухожилий очень часты, особенно в нижних конечностях, около голеностопного сустава, где очень высокая концентрация сухожилий под нагрузкой.
Сухожилия могут воспаляться (тендинит) обычно из-за перегрузки; классический пример - ахиллово сухожилие (воспаление ахиллова сухожилия). Они также могут воспаляться от чрезмерного использования, как в случае тендинита вращающей манжеты плеча..
Кроме того, сухожилия могут сломаться (разрыв сухожилия) либо из-за перегрузки (как при разрыве ахиллова сухожилия), либо из-за травмы (разрыв сухожилий малоберцовых мышц в IV степени растяжения связок голеностопного сустава, который влияет на внешнюю поверхность лица). совместное).
В случае сухожилий существует клиническое состояние, известное как отрывной перелом, который влияет на соединение сухожилия с костью..
В этих случаях мышца сжимается с такой силой, что сухожилие отрывается от места введения, обычно «разрывая» часть коры. Это очень болезненное и трудное для диагностики поражение, поэтому опыт врача имеет решающее значение для его выявления..
Костно-мышечные травмы по времени эволюции
Они подразделяются на две основные группы: острые и хронические. На данный момент очень важно установить четкую разницу, так как лечение и прогноз варьируется в зависимости от эволюции.
Некоторые поражения могут встречаться как в острой, так и в хронической форме, тогда как другие поражают только одну (острую или хроническую). Кроме того, существуют некоторые острые травмы, которые могут стать хроническими, поэтому диагноз со временем меняется.
Острые травмы
Это рассматривается как острая травма скелетно-мышечной системы для всего, что появляется у ранее здорового пациента и развивается в течение нескольких минут, часов или нескольких дней..
Обычно существует четкая причинно-следственная связь между данным событием и появлением симптомов, которые обычно появляются внезапно, интенсивно и несвоевременно.
Острые травмы, как правило, травматичны, хотя некоторые механические травмы могут дебютировать с острым эпизодом..
Хронические травмы
Костно-мышечная травма классифицируется как хроническая, когда она развивается в течение недель, месяцев или лет.
Обычно появление симптомов коварно, человек не может четко определить момент, когда начался первый дискомфорт, и нет явной причинно-следственной связи между определенным событием и появлением симптомов..
Часто дискомфорт прогрессирует, увеличивая их интенсивность, а также инвалидность, которую они создают с течением времени..
В большинстве случаев хронические поражения являются дегенеративными (например, артрит), хотя в некоторых случаях травм с плохим лечением (например, растяжений не иммобилизованных) может появиться хроническое заболевание, вызванное острым явлением..
То же самое происходит с механическими травмами; однако в этих случаях острое событие обычно остается незамеченным или интерпретируется как легкий дискомфорт; однако, поскольку поражение появляется снова и снова с течением времени, оно в конечном итоге становится хронической травмой. Классическим примером этого состояния является механическая боль в пояснице.
Костно-мышечные травмы по механизму производства
По механизму производства травмы скелетно-мышечной системы делятся на три основных типа: механические, травматические и дегенеративные..
Очень важно определить точную причину, так как она зависит не только от лечения, но и от прогноза пациента..
В целом травматические повреждения имеют лучший прогноз, в то время как дегенеративные поражения имеют более зловещее будущее; Между тем, механические повреждения находятся в средней точке между предыдущими с точки зрения прогноза..
Механические травмы
Она определяется как механическое повреждение ко всему, что происходит от чрезмерного, чрезмерного использования или злоупотребления опорно-двигательного аппарата без вмешательства внешних факторов.
Это означает, что в происхождении травмы нет какого-либо вида травмы или элемента, обусловленного выполнением обычных действий, но преувеличенным образом.
Примеров такого типа травм много; Наиболее частыми являются теннисный локоть, плечо игрока в гольф и механическая боль в пояснице. Вот описание этих заболеваний:
Теннисный локоть
Технически известный как «эпикондилит», это воспаление связок локтя из-за постоянного повторения движения сгибания-разгибания того же самого..
Хотя это впервые было описано в теннисе, любой человек, который многократно сгибает и разгибает локоть в течение длительного времени, может развить теннисный локоть, не имеет значения, что он никогда не играл в теннис.
Плечо игрока в гольф
Это похоже на теннисный локоть, но в данном случае это воспаление связок плеча, а также мышц, которые его двигают (вращающая манжета), в очередной раз из-за чрезмерного использования сустава..
Как и в случае с теннисным локтем, плечо игрока в гольф может появляться у любого, чья работа или занятия спортом требуют повторяющихся и частых движений любого из движений плеча..
Механическая боль в пояснице
Это одна из самых распространенных проблем с мышцами, широко известная как люмбаго. Это патологическая и воспалительная контрактура мышц нижней части спины из-за чрезмерного или неправильного использования групп мышц нижней части спины..
Травматические травмы
В этих случаях механизм действия является передачей энергии от внешнего к опорно-двигательной системе с помощью прямого воздействия (удара, падения и т.д.).
Травма часто вызывает переломы, разрывы связок и ушибы. Они могут быть открытыми и закрытыми, являясь общим знаменателем всей передачи большого количества энергии анатомическим элементам..
Дегенеративные поражения
Дегенеративные поражения происходят из-за естественного износа анатомических элементов, либо из-за использования в течение многих лет, либо из-за дегенерации тканей из-за возраста. Типичный случай - остеоартрит.
Помимо дегенерации и старения существуют также аутоиммунные и воспалительные заболевания, которые могут дегенерировать структуры костей или суставов, такие как ревматоидный артрит.
симптомы
Симптомы костно-мышечных повреждений очень разнообразны и в значительной степени зависят от пораженной структуры, времени развития и причины. Тем не менее, можно сказать, что все эти травмы представляют общие симптомы, которые будут проявляться с большей или меньшей интенсивностью в каждом случае..
Этими симптомами являются боль в пораженной области, воспаление и местное повышение температуры; Кроме того, в зависимости от степени тяжести, в пораженных структурах может присутствовать некоторая степень функционального ограничения..
Степень функционального ограничения может быть настолько незначительной, что ее нельзя будет воспринимать без проведения специальных клинических испытаний, или настолько серьезной, что пострадавшему человеку потребуется помощь для выполнения повседневных задач, таких как ходьба или даже расчесывание волос..
причины
Причины скелетно-мышечных повреждений были описаны при классификации их по механизму действия..
В этом смысле, можно резюмировать, что механические причины включают злоупотребление опорно-двигательного аппарата структур.
В то же время, травмы включают в себя все эти травмы в результате ударов, падений, снаряды и даже взрывы передачи энергии к ткани, причем они поглощаются тканями опорно-двигательного аппарата.
Наконец, дегенеративные поражения происходят из-за хронического воспаления ткани (как при артрите) или естественного износа тканей из-за старения и движения (как при остеоартрите)..
профилактика
Предотвращение травм опорно-двигательного аппарата в значительной степени зависит от клинического состояния каждого пациента. Тем не менее, вы можете перечислить некоторые общие меры, которые должны предотвратить появление этих поражений в значительной степени:
- Адекватная разминка перед занятиями спортом.
- Растяжка после тренировки.
- Использование адекватных защитных мер, когда есть риск получения травм (шлемы, подплечники и т. Д.), На работе или во время занятий спортом.
- Диета, богатая кальцием, железом и магнием.
- Регулярно делайте физические упражнения.
- Избегайте подъема веса, превышающего 10% от веса тела..
- Ограничить повторяющиеся движения суставов.
- Использование адекватной обуви.
- Поддерживать адекватный вес для пола, роста и возраста.
- Потребляйте белки с высокой биологической ценностью не менее 3 раз в неделю.
- Поддерживать правильную осанку в любое время.
- Соблюдайте правила эргономики на рабочем месте и в повседневной жизни.
- Поднимите нагрузки, используя соответствующую технику и избегая превышения рекомендуемых пределов для пола, веса и возраста.
- Проконсультируйтесь с врачом в случае каких-либо симптомов, указывающих на проблемы с костно-мышечной системой.
лечение
В зависимости от причины, клинических состояний пациента и степени тяжести травмы существуют разные терапевтические стратегии, которые могут включать одно или несколько из следующих видов лечения:
- Физическая среда (холодная или локальная жара).
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
- Стероиды (оральные или парентеральные).
- физиотерапия.
- Ортопедические мероприятия (иммобилизация, ортез).
- хирургия.
ссылки
- Garrett, J. W. (1990). Повреждения мышечного напряжения: клинические и основные аспекты. Медицина и наука в спорте и упражнениях, 22 (4), 436-443.
- El-Khoury, G. Y., Brandser, E.A., Kathol, M.H., Tearse, D.S. & Callaghan, J.J. (1996). Отображение мышечных травм. Скелетная радиология, 25 (1), 3-11.
- Castillo J., Cubillos A., Orozco A. & Valencia J. (2007). Эргономичный анализ и травмы спины в гибкой производственной системе. Журнал Health Sciences, 5 (3), 43-57.
- Kiuru, M.J., Pihlajamaki, H.K., & Ahovuo, J.A. (2003). Усталостные травмы костей таза и проксимального отдела бедренной кости: оценка с помощью МРТ. Европейская радиология, 13 (3), 605-611.
- Garrett JR, W.E., Nikolaou, P.K., Ribbeck, B.M., Glisson, R.R., & Seaber, A.V. (1988). Влияние мышечной архитектуры на биомеханическую недостаточность скелетных мышц при пассивном растяжении. Американский журнал спортивной медицины, 16 (1), 7-12.
- Mattacola, C.G. & Dwyer, M.K. (2002). Реабилитация голеностопного сустава после острого растяжения связок или хронической нестабильности. Журнал спортивной подготовки, 37 (4), 413.
- Fried T. & Lloyd, G.J. (1992). Обзор общих футбольных травм. Спортивная медицина, 14 (4), 269-275.
- Almekinders, L.C. (1993). Противовоспалительное лечение мышечных травм в спорте. Спортивная медицина, 15 (3), 139-145.
- Cibulka, M.T., Rose, S.J., Delitto, A. & Sinacore, D.R. (1986). Растяжение мышц подколенного сухожилия лечится путем мобилизации крестцово-подвздошного сустава. Физиотерапия, 66 (8), 1220-1223.
- Fernbach S.K. & Wilkinson R.H. (1981). Авиационные повреждения таза и проксимального отдела бедра. Американский журнал рентгенологии, 137 (3), 581-584.
- Андерсон К., Стрикленд С.М. и Уоррен Р. (2001). Травмы бедра и паха у спортсменов. Американский журнал спортивной медицины, 29 (4), 521-533.
- LaStayo, P.C., Woolf, J.M., Lewek, M.D., Snyder-Mackler, L., Reich, T. & Lindstedt, S.L. (2003). Эксцентрические сокращения мышц: их вклад в травмы, профилактику, реабилитацию и спорт. Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии, 33 (10), 557-571.