Ileus Paralítico Симптомы, причины и лечение



 паралитическая кишечная непроходимость это клиническая картина, характеризующаяся дисфункцией испражнений без четкой структурной проблемы, которая ее вызывает. Он отличается от механической кишечной непроходимости тем, что последний возникает с физической непроходимостью кишечника, внутренней или внешней, что не позволяет нормальный кишечный транзит.

Это также известно как кишечная псевдообструкция. Этот термин, неточный по своему происхождению, все еще используется в качестве первоначального диагноза, когда симптомы пациента согласуются с картиной кишечника, и при кишечном транзите нет никаких препятствий. Как только причина известна, ее следует назвать паралитической кишечной непроходимостью или кишечной непроходимостью.

Эта картина может затронуть как толстую, так и тонкую кишку в целом. Тем не менее, паралитическая кишечная непроходимость, скорее всего, скомпрометирует подвздошную кишку, часть тонкой кишки, которая по своему названию имеет много общего с описываемым заболеванием, но не имеет отношения друг к другу..

индекс

  • 1 Симптомы
    • 1.1 Боль
    • 1.2 Запор или запор
    • 1.3 Рвота
    • 1.4 Вздутие живота
    • 1.5 Другие симптомы
  • 2 причины
    • 2.1 Вещества
  • 3 процедуры
    • 3.1 Хирургия
  • 4 Идиопатическая кишечная псевдообструкция
  • 5 ссылок

симптомы

Паралитическая кишечная непроходимость имеет широкий спектр симптомов, некоторые из которых считаются кардинальными, включая:

боль

Боль является наиболее важным симптомом и появляется первым. При паралитическом кишечнике боль обычно бывает коликообразной и прерывистой. Его расположение может помочь в постановке диагноза, поэтому его семиология необходима во время оценки состояния пациента и физического обследования..

Запор или запор

С точки зрения частоты и клиники, это второй по важности симптом. Фактически, отсутствие испражнений считается самым точным кардинальным симптомом, так как боль в животе очень неспецифична..

Несмотря на это, не все пациенты с препятствиями прекращают эвакуацию, так как некоторые остаточные испражнения в прямой кишке могут быть удалены позднее..

рвота

Рвота является частым симптомом, но не обязательно у всех пациентов. Его характеристики предоставляют ценную информацию во время диагностики. Его содержание может сильно различаться в зависимости от уровня обструкции..

При проксимальной обструкции рвота не связана с выраженным вздутием живота и обильна. При дистальной обструкции рвота менее частая, но очень грязная из-за большего количества бактерий в конце тонкой кишки. При обструкции толстой кишки рвота является фекалоидной или имеет характеристики, сходные с фекалиями.

Вздутие живота

Это поздний, но очень важный симптом. Чем дистальнее обструкция, тем больше будет вздутие живота.

Присутствие газа в брюшной полости и ее органах также очень полезно при рентгенологической диагностике подвздошной кишки, так как позволяет наблюдать уровень жидкости и воздуха, характерный для этой патологии..

Другие симптомы

Некоторые другие симптомы, которые могут возникнуть:

- понос.

- отсутствие аппетита.

- болезнь.

- Отсутствие кишечных шумов.

причины

Паралитическая кишечная непроходимость является частым следствием кишечных манипуляций во время операций на брюшной полости. Перистальтика возвращается к норме через 48-72 часа после операции, всегда при отсутствии инфекций.

Многие другие травмы или заболевания связаны с паралитическим илеусом, такие как внутрибрюшинное кровоизлияние, почечная колика, перитонит, переломы позвонков и ребер, пневмония, пневмоторакс, перекрут яичка или яичника, заболевания центральной нервной системы и сепсис..

Электролитный дисбаланс является наиболее частой медицинской причиной паралитического кишечника у пожилых и хронически больных. Эти расстройства могут быть обратимыми до тех пор, пока заместительная терапия устанавливается быстро и причина лечится. Гипокалиемия является наиболее частым из этих изменений.

вещества

Некоторые лекарства могут вызывать преходящий паралитический илеус. Опиоиды, такие как морфин, были связаны с кишечным параличом, а атропин - часто применяемый антихолинергический препарат - оказывает серьезное неблагоприятное влияние на псевдообструкцию кишечника, особенно у детей..

Другие химические вещества и лекарства также могут вызвать паралитическую кишечную непроходимость. Настойка или экстракт белладонны, орехи и свинец - вот некоторые из этих веществ. Передозировка героина характеризуется наличием паралитического кишечника среди его симптомов.

лечение

Терапия паралитического подвздошной кишки направлена ​​на устранение причины, вызвавшей ее. Таким образом, диагноз имеет важное значение для установления соответствующего лечения.

Первоначально важно дифференцировать его от механического илеуса, лечение которого очень отличается, а также послеоперационного паралитического илеуса, который обычно проходит самопроизвольно в течение нескольких дней..

Начальными этапами лечения являются декомпрессия брюшной полости через установку назо или орогастральной трубки, пропуск орального пути и внутривенное введение жидкостей, электролитов и даже производных крови, если это необходимо. Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее.

Лабораторный и радиологический контроль важны для оценки успешности лечения кишечной непроходимости или нет. Все вышеперечисленное, добавленное в клинику пациента, определит, следует ли продолжать лечение или необходимы какие-либо изменения..

хирургия

Если подвздошная кишка не улучшается после нескольких дней лечения или, наоборот, кажется, что она ухудшается, следует рассмотреть возможность проведения хирургического исследования..

Максимальное время ожидания колеблется от 5 до 7 дней, если только клиническое ухудшение не является очень важным и должно приниматься немедленно.

Когда причина неизвестна, единственным показанием к операции является декомпрессивная терапия. Однако в большом проценте случаев хирург обнаружит механическую непроходимость, внутри- или внепросветную, которая не была обнаружена или даже подозревалась..

Идиопатическая кишечная псевдообструкция

Хроническая идиопатическая псевдообструкция - это заболевание, характеризующееся симптомами рецидивирующей кишечной непроходимости без видимого органического поражения.

Хотя их причина до сих пор неизвестна, они были связаны с двигательными расстройствами кишечника. Большинство пациентов страдают от первого эпизода псевдообструкции в раннем детстве.

Существует некоторое противоречие относительно происхождения этого заболевания. Некоторые исследователи считают, что это связано с нарушениями в нервных сплетениях, которые иннервируют кишечник, а другие считают, что они являются изменениями в мышечных волокнах стенок кишечника. У этих пациентов также наблюдаются нарушения перистальтики пищевода..

Симптомы являются обычными для любого типа подвздошной кишки, с болью, растяжением, рвотой и отсутствием стула, хотя иногда они представляют диарею.

Лечение является консервативным, хотя иногда требуется декомпрессия желудка с помощью зондов и внутривенная гидратация для пополнения жидкостей и электролитов..

ссылки

  1. Пантоха Миллан, Хуан Пабло и Давила Сервантес, Андреа (2010). Кишечная непроходимость и илео. гастроэнтерология, второе издание, McGraw-Hill, глава 59.
  2. Мур, Кристен; Налл, Рэйчел и Кейс-Ло, Кристина (2017). Кишечная непроходимость. Получено с: healthline.com
  3. Википедия (последняя редакция 2018). Обструкция кишечника. Получено с: en.wikipedia.org
  4. Диб-Кури, Артуро и Чавес-Пеон, Федерико (2015). Кишечная непроходимость. Гастроэнтерология Дж. Дж. Вильялобоса, Глава 74.
  5. Национальная организация по редким заболеваниям (с. Хроническая кишечная псевдообструкция. Получено с: rarediseases.org
  6. Cagir, Burt (2018). Кишечная псевдообструкция. Получено от: emedicine.medscape.com