Квашиоркор Симптомы, причины, патофизиология и лечение



Термин квашиоркор Он используется для определения тяжелого типа белково-калорийной недостаточности питания у детей. Это общая проблема общественного здравоохранения в бедных странах, с которой связаны высокий уровень заболеваемости и смертности. Это также известно как Синдром Плюрикарентности у ребенка или Отечное недоедание.

Его название происходит от ганского слова, в частности от языка ква, что означает «перемещенный ребенок». Это относится к детям старшего возраста, которые перестают получать грудное вскармливание, когда рождаются их братья и сестры. Их диета обычно заменяется растительными крахмалами с высоким содержанием углеводов, но очень мало белков.

Первичное недоедание обычно вызвано сочетанием различных экологических и органических факторов. Однако даже после многочисленных исследований по этому вопросу его фундаментальная этиология не ясна. Патофизиологические явления, возникающие во время этой картины, имеют происхождение, в том числе внутриутробное и внутриутробное..

Симптоматология пациента с Kwashiorkor очень драматична и витиеватая. У них есть изменения во многих системах организма, что делает этих детей ходячим сборником детской патологии. К счастью, когда подходящее лечение установлено вовремя, реакция обычно удовлетворительная и быстрая.

индекс

  • 1 Симптомы
    • 1.1 Кожа и слизистые оболочки
    • 1.2 Пондоэстатуральный дефицит
    • 1.3 Нарушения обмена веществ
    • 1.4 Желудочно-кишечные расстройства
    • 1.5 Кровь и сердечно-сосудистые заболевания
    • 1.6 Психические расстройства
    • 1.7 Иммунологические изменения
    • 1.8 Другие признаки и симптомы
  • 2 причины
  • 3 Физиопатология
    • 3.1 Отек
    • 3.2 Другие физиопатологические события
  • 4 Лечение
    • 4.1 Первоначальное лечение острой фазы
    • 4.2 Реабилитация
    • 4.3 Последующие действия
  • 5 ссылок

симптомы

Признаки и симптомы Kwashiorkor очень разнообразны в их представлении и серьезности. Фактически затронуты все органы экономики, некоторые в большей степени, чем другие, и с другим порядком появления. Наиболее важные из них описаны ниже:

Кожа и слизистые оболочки

Изменения в цвете кожи и волос являются одними из первых изменений, которые испытывают дети Квашиоркор..

Кожа имеет участки гипо или гиперпигментации, нерегулярные, становятся толстыми, чешуйчатыми и сухими. Может быть дистальный акроцианоз в руках и ногах, связанный с заболеванием периферических сосудов.

Волосы становятся ломкими и тонкими, сухими на ощупь и ломкими, и на коже головы могут появляться участки алопеции. Одной из самых ярких черт недоедания является прогрессирующее изменение цвета волос от корней до кончиков, известное как знак флага.

Дефицит витаминов вызывает важные клинические проявления на слизистых оболочках: недостаток витамина В вызывает серьезные повреждения рта и губ; ксерофтальмия может быть обнаружена из-за дефицита витамина А, сопровождающегося язвами роговицы; и гранулированные отложения и кератомаляция вокруг естественных телесных отверстий не являются необычными.

Пондоэстатуральный дефицит

В Kwashiorkor всегда есть приверженность к размеру и весу ребенка. Хотя это некоторые из ранних признаков, вес и худоба иногда скрываются характерным отеком заболевания. Рост истощенных пациентов может быть до 80% ниже ожидаемого для возраста уровня.

Метаболические расстройства

Увеличение объема - особенно в области живота, лодыжек и ступней - является классическим признаком квашиоркор. Это накопление жидкостей начинается в областях градиентов под действием силы тяжести и может распространяться на лицо, создавая типичный знак «лицо полной луны». Отек в нижних конечностях симметричный, безболезненный, холодный и оставляет фовеа до точечного массажа.

Желудочно-кишечные расстройства

Диарея нередка. Стул может быть жидким, с остатками пищи, которые не были переварены, или жидкими и вонючими.

Наличие крови в кале указывает на серьезное повреждение кишечника. Другая общая черта у этих пациентов - жировая инфильтрация печени с пальпируемой гепатомегалией..

Кровь и сердечно-сосудистые заболевания

В большинстве случаев присутствует некоторая степень анемии, ожидаемая при любом синдроме дефицита. Чем дольше эволюция, тем сильнее будет анемия.

Это приводит к наличию компенсаторной тахикардии и кардиомегалии, а также к нарушениям сердечного ритма, шумам при аускультации и обмороке..

Психические расстройства

Поведение ребенка варьируется от привычной апатии до случайной раздражительности. Кажется, он отсутствует, с пристальным и потерянным взглядом, часто неподвижным и, как это ни парадоксально, неаппетитным.

Иммунологические нарушения

Ослабленная иммунная система приводит к возникновению более инфекционных и более тяжелых заболеваний. Оппортунистические инфекции появляются из-за нетипичных микробов, трудно поддающихся лечению.

Количество белых кровяных клеток не уменьшается, поэтому предполагается, что иммунодефицит имеет гуморальное происхождение, а не клеточный.

Другие признаки и симптомы

Кариес частый и серьезный. Ранняя потеря зубов является распространенной и драматичной.

Проблемы с окостенением могут привести к порокам развития в верхних и нижних конечностях, с тенденцией к патологическим переломам. Розарий или рахитичное ожерелье - болезненная находка для молодых людей и взрослых, переживших Квашиоркор в детстве.

причины

Квашиоркор - это тяжелый тип недоедания. Его наиболее важной причиной является нехватка энергии из-за потребления низкокалорийных продуктов.

В настоящее время считается, что недостаток макроэлементов более важен, чем недостаток микроэлементов в генезе заболевания, а также недостаток энергии, а не недостаток белков..

Однако почти все авторы согласны с тем, что происхождение Квашиоркор является многофакторным. Некоторые из элементов, которые играют в пользу дефицита питательных веществ и появления серьезного недоедания, включают:

- Раннее и неадекватное отлучение от груди.

- Увеличение потребления калорий.

- Несбалансированная диета.

- Злоупотребление детскими смесями.

- Неадекватные графики кормления.

- инфекции.

- преждевременность.

В настоящее время существуют две другие гипотезы о появлении Квашиоркора: отравление афлатоксином и наличие свободных радикалов..

Хотя оба интересны и новаторски, ни один из них не смог доказать, по крайней мере в отдельности, все признаки и симптомы, которые характеризуют болезнь.

патофизиология

Сложная серия патофизиологических событий запускается у людей с квашиоркор. Далее обсуждаются наиболее важные органические механизмы, способствующие появлению признаков и симптомов заболевания..

отек

В ранних описаниях заболевания низкие уровни сывороточного альбумина были ответственны за отек, но в 1980-х предполагалось, что это не правильно, потому что у многих отекающих детей сохранялся нормальный уровень альбумина. Однако недавние исследования подтверждают тезис о том, что гипоальбуминемия является причиной отека.

Альбумин является одним из наиболее важных сывороточных белков благодаря его многочисленным задачам и, благодаря своим размерам, он является основной поддержкой внутрисосудистого онкотического давления.

Когда наблюдается дефицит альбумина, онкотическое давление внутри кровеносных сосудов теряется, поры становятся более проницаемыми и способствуют экстравазации компонентов крови..

Из-за различий в градиентах плазма выходит из внутрисосудистого пространства в интерстиций, вызывая отеки и гиповолемию. Это явление увековечивает отечное состояние из-за активации антидиуретических факторов и реабсорбции жидкостей на уровне почек, которые, как только они достигают кровотока, снова протекают. Замкнутый круг.

Другие физиопатологические события

Определенные внутренние и внешние факторы могут способствовать развитию Kwashiorkor. С эндогенной точки зрения, ребенок, который потребляет меньше пищи, чем ему необходимо для удовлетворения своих калорийных потребностей, получает энергию сначала от потребления жира, а затем от протеолиза мышц..

Неогликогенез усиливается в печени, наблюдается потеря подкожного жира и мышечная усталость. Это способствует дефициту веса и роста, а также развитию скелетно-мышечных и поведенческих расстройств. Кроме того, печень нарушает выработку других веществ, необходимых для желудочно-кишечной функции.

Этот сценарий приводит к различным метаболическим изменениям, необходимым для поддержания функционирования организма.

Когда диета не покрывает потребности в белке и потребление углеводов велико, это приводит к отекам, отсутствию пигментации кожи и кожных покровов и, наконец, к анемии и иммунодефициту..

лечение

Лечение сильно истощенного пациента должно быть междисциплинарным и непрерывным. Если все сделано правильно, уровень успеха является ошеломляющим. Дети реагируют очень хорошо, когда терапия начинается вовремя и выполняет все необходимые шаги.

ВОЗ предлагает управление в три этапа. Первое, и более сложное, должно быть сделано с госпитализированным пациентом и после серии очень точных шагов. Два других проводятся в амбулаторных условиях. Вмешательство применяется следующим образом:

Начальное лечение острой фазы

Соответствует первым дням лечения, которые обычно представляют собой наиболее критические для здоровья пациента. При его применении необходимо выполнить 10 фундаментальных шагов:

Лечить и предотвращать гипогликемию

Любое значение гликемии ниже 54 мг / дл следует обрабатывать высококонцентрированными растворами декстрозы (минимум 10%). При достижении уровня глюкозы выше 70 мг / дл показана поддерживающая гидратация глюкозы.

Лечить и предотвращать переохлаждение

Если у пациента температура ниже 35 ºC, кормление и увлажнение следует начинать немедленно. Он должен быть полностью покрыт и, если необходимо, использовать тепловые одеяла. Избегайте пакетов или бутылок с горячей водой, так как они могут вызвать ожоги.

Лечить и предотвращать обезвоживание

Специальные решения должны использоваться для истощенных детей или лактатный звонарь если первый недоступен. Адаптировать управление в соответствии с местными протоколами для пероральной или парентеральной регидратации.

Правильный электролитный дисбаланс

Нужно быть очень осторожным с сывороточным натрием, потому что исправление его в избытке может быть смертельным. Калий и магний - другие электролиты, которые наиболее изменены, и их коррекция может быть сделана устно или внутривенно. Нормальные значения могут занять до двух недель, чтобы достичь.

Лечить и предотвращать инфекции

Активные инфекции следует лечить с помощью антибиотиков широкого спектра действия. Всегда помните, что у истощенных детей может не быть лихорадки или изменений в лабораторных тестах, даже когда они имеют дело с серьезными инфекционными заболеваниями.

Многие авторы рекомендуют использовать метронидазол для уничтожения желудочно-кишечных бактерий и паразитов и способствуют восстановлению местной слизистой оболочки. Когда ребенок находится в лучшем состоянии, следует начать или завершить обычный график вакцинации..

Исправить дефицит питательных микроэлементов

Витамины и минеральные добавки следует вводить вместе с диетой. Лечение железом следует начинать, когда ребенок уже ест нормально и набирает вес за счет жира и мышц, а не отеков..

Начать кормить осторожно

Очень важно начать кормить ребенка, как только он поступит в поликлинику. Необходимо строго соблюдать количество белков и калорий, необходимых для его нормального развития. Необходимо поощрять оральное кормление маленькими, но частыми выстрелами.

Добиться восстановления роста

После того, как ребенок переносит адекватное кормление, следует начать режим восстановления пондоэстатуры. Обычно это занимает неделю и продолжается на этапе реабилитации и последующего наблюдения..

Сенсорная стимуляция и эмоциональная поддержка

У этих пациентов всегда будет приверженность психическому, поведенческому и аффективному развитию. Им понадобится веселая и дружелюбная обстановка, люди, которые проявляют заботу и привязанность, с участием родителей..

Подготовить наблюдение после выздоровления

Когда около 90% нормальной массы тела уже восстановлено, мы находимся в присутствии физически выздоровевшего ребенка. Размер может занять больше времени для улучшения и иногда может быть невосстановимым. Пища и эмоциональная поддержка должны продолжаться дома.

реабилитация

Эта фаза в основном питательная и проходит дома или там, где ребенок останется. Необходимо усилить эмоциональную и эмоциональную поддержку с участием семьи и фасилитаторов..

На этом этапе возможен синдром повторного кормления, поэтому следует резко избегать увеличения количества пищи..

трассировка

После выписки необходимо постоянно следить за ребенком и его окружением. Рецидивы часты и очень травматичны. Адекватное физическое, интеллектуальное, эмоциональное и психическое развитие ребенка должно гарантироваться постепенно, до тех пор, пока не будет достигнута нормальная.

ссылки

  1. Борно, Соня и Ногера, Далмация (2009). Калорийно-белковая недостаточность. Детское питание, Венесуэльское общество по уходу за детьми и педиатрии, глава 9, 225-240.
  2. Эшворт, Энн; Ханум, Султана; Джексон, Алан и Шофилд, Клэр (2004). Руководство по стационарному лечению детей с тяжелой недостаточностью питания. Всемирная организация здравоохранения, получено из: who.int
  3. Всемирная организация здравоохранения (1999). Лечение тяжелого недоедания. Получено из: apps.who.int
  4. Редакция Healthline (2017). Что такое квашиоркор? Получено с: healthline.com
  5. Продовольственная организация ООН (2000). Белково-энергетическая недостаточность. Нарушения недоедания, Часть III, Глава 12, взято с: fao.org
  6. Култхард, Малкольм Дж. (2015). Отек в квашиоркор вызывается гипоальбуминемией. Педиатрия и международное здоровье детей, 35 (2): 83-89.
  7. Кисмул, Халлгейр; Ван ден Брок, Ян и Маркуссен Лунде, Торлейф (2014). Диета и квашиоркор: проспективное исследование из сельской местности ДР Конго. Рецензируемый и открытый доступ, 2: 350.
  8. Джеймс, W P (1977). Квашиоркор и маразм: старые концепции и новые разработки. Труды Королевского медицинского общества, 70 (9): 611-615.
  9. Википедия (последняя редакция 2018). Квашиоркор. Получено с: en.wikipedia.org