Патофизиология изоиммунизации плода у матери, осложнения, лечение



изоиммунизация плода матери является патофизиологическим процессом беременности, который заключается в выработке антителами матери к плоду, который считается антигеном, с фактором резус-фактора, отличным от фактора матери, который ранее был сенсибилизирован.

Эта последняя характеристика очень важна, поскольку она порождает разницу между терминами изоиммунизации и несовместимости. Это будет зависеть исключительно от несовместимости крови между матерью и отцом: если отец гомозиготен по антигену D по отношению к матери, 100% детей унаследуют этот антиген от отца.

Если, напротив, отец является гетерозиготным по отношению к антигену D, отсутствующему в матери, вероятность того, что дети наследуют указанные антигены, составляет 50%. Это серьезная материнско-плодовая несовместимость, в основном влияющая на жизнеспособность плода..

индекс

  • 1 Разница между изоиммунизацией и несовместимостью
  • 2 Физиопатология
  • 3 Диагностика
  • 4 Осложнения
  • 5 Лечение
  • 6 Ссылки

Разница между изоиммунизацией и несовместимостью

Несовместимость относится к ответу антиген-антитело, возникающему между матерью и плодом, когда различаются гемотипы: например, мать A, отец B; или Rh-мать, Rh + отец, но без прохождения эритроцитов в материнский кровоток, то есть без сенсибилизации.

С другой стороны, при изоиммунизации уже существует контакт между различными несовместимыми гемотипами, который вызывает сенсибилизацию у матери, и, следовательно, антитела памяти (IgG) образуются в ответ на антиген, присутствующий в эритроцитах плода, в основном антиген D.

Когда в первой беременности наблюдается несовместимость, мать может стать чувствительной. Именно поэтому несовместимость редко устанавливается гемолитической болезнью новорожденных, только в 0,42% случаев.

Это связано с тем, что при первой беременности образуются острые IgM-антитела, которые не проникают через плацентарную мембрану из-за их высокой молекулярной массы..

Необходимо только пропустить 1 мл крови плода через плацентарную мембрану, чтобы инициировать иммунный ответ. Более низкие количества могут усилить вторичный иммунитет.

Как только женщина становится сенсибилизированной, материнская иммунная система способна вырабатывать большое количество анти-резус-антител к небольшому количеству крови плода..

патофизиология

Материнская изоиммунизация против факторов или мембранных антигенов эритроцитов плода приводит к состоянию, называемому гемолитической болезнью новорожденного.

Эта изоиммунизация в основном производится двумя механизмами антигенной стимуляции: инъекцией или переливанием несовместимой крови и гетероспецифической беременностью. Изоиммунизация может также существовать в случае трансплантации органов.

Изоиммунизация может произойти во время родов, с завершением амниоцентеза и даже в случаях выкидыша несовместимых продуктов.

10% матерей могут изоиммунизироваться после первой беременности, 30% после второй и 50% после третьей.

Затем, когда некоторое количество эмбриональной крови пересекает плацентарную мембрану и входит в кровообращение, чтобы смешаться с материнской кровью, материнская иммунная система распознает эти новые эритроциты как антигены и начинает вырабатывать анти-Rh IgG-антитела для «разрушения» эритроцитов плода..

Эти антитела обладают способностью также проникать через плацентарную мембрану и вызывать гемолиз эритроцитов плода и даже продолжать вызывать гемолиз в неонатальном периоде. Поэтому это называется гемолитическая болезнь новорожденного.

Анти-D-антитела предрасполагают к D-клеткам, положительным (у плода), которые должны быть разрушены на ранней стадии селезенки, и было показано, что, когда количество антител чрезмерно, также имеет место разрушение печени..

Когда антитела сформированы, и у пациента есть положительные титры - независимо от степени титрования - мать считается изоиммунизированной.

диагностика

Все беременные женщины должны иметь тип крови, чтобы определить группу АВО и резус-фактор.

В соответствии с результатом, если резус-фактор у матери отрицательный, следует выполнить непрямой тест Кумбса, чтобы определить наличие циркулирующих антител в материнской крови..

Тест Кумбса является гематологическим и иммунологическим тестом, который также известен как тест на антиглобулин, который заключается в получении образца крови путем венозной пункции для определения наличия антител против антигенов эритроцитов..

У матери проводится непрямой тест Кумбса, который обнаружит присутствие в материнской крови циркулирующих антител IgG, направленных на мембранные антигены других эритроцитов..

У плода проводится прямой тест Кумбса, который позволяет идентифицировать наличие указанных антител IgG против эритроцитов на поверхности эритроцитов плода..

осложнения

Наиболее частым и опасным осложнением изоиммунизации является гемолитическая болезнь новорожденных, которая вызывает гемолиз эритроцитов с последующими осложнениями для ребенка..

По отношению к скорости и величине гемолиза, плод будет анемичным. Тяжесть состояния внутриутробного плода будет зависеть от тяжести указанной анемии..

Тяжелая анемия приводит к появлению патологического образования, известного как отек или отек плода, который характеризуется сильным отеком, вторичным по отношению к массовой утечке жидкости в органы и ткани плода..

Эта анемия приводит к усилению эритропоэза как компенсаторного механизма как в костном мозге, так и в печени, добавляя к картине медуллярную гиперплазию и выраженную гепатоспленомегалию.

Гепатомегалия, сопровождаемая гипербилирубинемией - продуктом чрезмерного выделения билирубина в результате массивного гемолиза - вызывает сильную желтуху, которая может откладываться в мозге.

Это патологическое образование называется kernícterus, для которого характерны повреждения головного мозга, судороги и даже смерть от отложений билирубина в мозге..

лечение

Лечение изоиммунизации направлено на профилактику осложнений и может быть начато как внутриутробно, так и у новорожденного..

Для внутриматочного лечения лечение представляет собой прямое внутриматочное переливание резус-фактора крови с целью коррекции анемии, гипербилирубинемии и минимизации гемолиза..

В случаях послеродового лечения обменное переливание крови является методом выбора. Он состоит из обмена крови новорожденного на Rh-кровь; то есть происходит замена крови новорожденного на кровь, которая не представляет антиген на его поверхности.

С помощью обменного переливания мы стремимся исправить гипербилирубинемию, уменьшив гемолиз, чтобы избежать риска ядерной желтухи. Фототерапия также может быть использована для лечения желтухи и предотвращения тяжелой гипербилирубинемии..

В качестве профилактического лечения иммуноглобулин Rho D (известный как RhoGAM) показан внутримышечно для изоиммунизации матери. 

Он показан у женщин с резус-фактором и партнерами Rh + в первые недели беременности, до того как их иммунная система начинает вырабатывать анти-резус-антитела.

С помощью этой вакцины можно избежать сенсибилизации матери путем введения 300 мг Rho D-иммуноглобулина, что позволяет нейтрализовать приблизительно 30 мл крови из плода. Это также может быть указано после родов или после аборта у резус-матерей-.

ссылки

  1. Франсиско Уранга Практическое Акушерство. 5-е издание. Интермедика Редакция. Акушерская иммуногематология. P. 825-844.
  2. Хорхе Эрнандес Крус. Sapiens Medicus. Несовместимость с изоиммунизацией. Получено с: sapiensmedicus.org
  3. Гектор Баптиста Полезность прямого теста на антиглобулин при скрининге новорожденных. (2007) Получено с: scielo.org.mx
  4. Дхармендра Дж. Нимават. Hydrops Fetalis для детей. 25 июля 2017 года. Medscape. Получено от: emedicine.medscape.com
  5. Baptista GHA, Trueba GR, Santamaría HC. Группы крови, имеющие клиническое значение, вне систем ABO и Rh. Мексика: Редакция Прадо; 2006. Стр. 145-159