Инсулинотерапия Типы инсулина, показания и осложнения

инсулинотерапия относится к лечению диабета путем введения экзогенно продуцируемого инсулина. Это было в 1921 году с открытием инсулина Бантингом и Бестом, когда была начата инсулиновая терапия; судьба больных диабетом радикально изменилась.

Инсулин используется в медицине для контроля метаболизма глюкозы и в качестве лечения диабетического кетоацидоза, одного из самых страшных и частых осложнений плохо контролируемых пациентов. Все больные сахарным диабетом 1-го типа зависят от лечения инсулином, потому что их поджелудочная железа не производит гормон.

Большинству людей с сахарным диабетом 2 типа назначают пероральные гипогликемические препараты, хотя около 30% из них могут получить пользу от применения инсулина, особенно те, кто больше не реагирует на обычную гипогликемическую терапию или у которых имеются серьезные побочные реакции на инсулин. использование указанных лекарств.

Метаболизм углеводов во многом зависит от инсулина. Этот гормон анаболический; то есть он способствует образованию белков, триглицеридов и гликогена, среди прочего, активируя транспорт клеточных поверхностей для ионов и питательных веществ и модулируя действие определенных ферментов, которые действуют на основные метаболические пути..

индекс

• 1 Типы инсулинов
  • 1.1 По продолжительности его воздействия
  • 1.2 По происхождению
  • 1.3 Смешанный
• 2 указания следовать
  • 2.1 Действия по введению инсулина
• 3 Возможные осложнения
  • 3.1 Инсулиновая липоатрофия
  • 3.2 Инсулиновая липогипертрофия
  • 3.3 Аллергия на инсулин
  • 3.4 Инсулинорезистентность
  • 3.5 Отек инсулина
  • 3.6 Гипогликемия
  • 3.7 Феномен Сомоги
• 4 Ссылки

Типы инсулинов

Существует две основные классификации инсулина, принятые в медицинском мире: в зависимости от продолжительности его действия и в зависимости от его происхождения..

По продолжительности его воздействия

Быстродействующий инсулин

Они аналогичны человеческому инсулину, созданному с помощью методов рекомбинантной ДНК. Его действие начинается через 5-15 минут после введения и остается активным до 4 часов..

Его эффект наиболее похож на эндогенный инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой после приема пищи..

Промежуточное действие инсулина

Они начинают действовать через 1-2 часа после их введения, и некоторые авторы описывают, что его действие длится до 16 часов..

В этих вариантах инсулин комбинировали с основным белком, называемым протамином, который вызывает задержку его всасывания и, как очевидное следствие, продлевает его действие. Он известен как инсулин NPH и может использоваться только подкожно.

Инсулин длительного или медленного действия

Производство инсулинов этого типа было основано на открытии того факта, что комбинация инсулина с небольшим количеством цинка привела к прологанциону его действия..

Начните свое действие через 4 или 6 часов после введения, а в некоторых случаях продолжительность вашей деятельности была описана в течение 32 часов..

По происхождению

животное

Первые инсулины, использованные в клинической практике у людей, были крупного рогатого скота, свиней, крупного рогатого скота и даже некоторых рыб.

Производство инсулина, взятого у животных, распространялось в течение нескольких десятилетий, но немногие компании все еще производят его сегодня..

Биосинтетический человек

Они производятся с помощью генной инженерии. Процесс состоит во вставке человеческой ДНК в клетку-хозяина, например, в бактерию; при воспроизведении и размножении он дает версию, которая характеризуется синтетичностью по отношению к инсулину человека.

В настоящее время последний является наиболее широко используемым в медицинской практике, хотя те, которые высокоочищенного животного происхождения, все еще являются вполне приемлемой альтернативой..

смешанный

Отдельная глава заслуживает смешанных инсулинов. Инсулины промежуточного действия (NPH) обычно смешивают с обычными быстродействующими аналогами в разных пропорциях, в соответствии с потребностями каждого пациента, таким образом, добиваясь быстрого начала действия и более длительного эффекта..

Существует несколько коммерческих презентаций предварительно смешанных инсулинов, доступных на текущем фармацевтическом рынке..

Показания к применению

В следующих клинических ситуациях инсулин считается средством выбора:

- У всех пациентов с диабетом 1 типа.

- У пациентов любого возраста, страдающих диабетическим кетоацидозом или гиперосмолярным состоянием.

- Почти у всех беременных диабетиков.

- У больных сахарным диабетом 2 типа, у которых консервативное лечение с изменениями диеты или пероральными гипогликемическими средствами оказалось неудачным.

- У большинства пациентов с диабетом в стрессовых ситуациях, таких как инфекции, сепсис, плановые или неотложные операции, длительное лечение стероидами и отказ от обычного лечения, среди других.

Инсулин следует вводить в подкожную клетчатку, в жир чуть ниже кожи. Там он откладывается и медленно впитывается.

Шаги, чтобы следовать, чтобы ввести инсулин

1- Очистите область инъекции, которая не должна иметь ссадин, ушибов или ран. Использование алкоголя и других дезинфицирующих средств не является обязательным; достаточно воды и мыла.

2 - Поднимите лист кожи между большим и указательным пальцами, не сильно зажимая.

3- Твердо возьмите шприц или предварительно заполненную ручку.

4- Вставьте соответствующую иглу полностью под углом 90º по отношению к плоскости кожи.

5- Нажмите на поршень и введите все содержимое, соответствующее соответствующей дозе..

6- Снимите кожную складку и выньте иглу через 10 секунд после введения инсулина..

7- Не трите кожу после удаления иглы.

Возможные осложнения

Инсулиновая липоатрофия

Он состоит из потери подкожной жировой ткани в местах инъекций и иногда в отдаленных местах..

Это связано с использованием менее очищенных от животных инсулинов животного происхождения, поэтому предлагается использование высокоочищенного или биосинтетического человека..

Инсулиновая липогипертрофия

Повторное введение инсулина в одну и ту же область может вызвать локальную гипертрофию жировой ткани из-за ее липогенного эффекта. Если возникает такая ситуация, рекомендуется оставить пораженный участок в покое и повернуть участки инъекции..

Аллергия на инсулин

Аллергические реакции в настоящее время редки из-за высокой чистоты коммерческих инсулинов. Эти реакции могут быть локальными или системными, и, если они мягкие, они не должны вызывать отказ от лечения, поскольку они обычно уменьшаются при продолжении использования того же инсулина.

В тяжелых системных случаях почасовая десенсибилизация должна проводиться с госпитализированным пациентом посредством внутрикожной инъекции очень разбавленных доз инсулина, чтобы организм переносил его..

Инсулинорезистентность

Он характеризуется снижением инсулиновой реакции, требующей частого увеличения дозы для достижения желаемой цели.

Существует прямая связь между этим осложнением и ожирением, поэтому рекомендуется снижать массу тела и использовать высокоочищенные инсулины или биосинтетики человека. Если нет улучшения, можно использовать внутривенные стероиды.

Инсулиновый отек

Это преходящее состояние и редко требует лечения, но увеличение массы тела наблюдается с отеком у пациентов, которые долгое время оставались с высоким уровнем глюкозы в крови и начали эффективное лечение инсулином..

гипогликемия

Снижение уровня глюкозы в крови является одним из наиболее частых осложнений при использовании инсулина и обычно происходит у пациентов с хорошим метаболическим контролем при использовании более высокой дозы случайно.

Прием пищи, богатой сахаром, или внутривенное введение растворов с декстрозой - это выбор выбора.

Феномен сомоги

Это эффект гипергликемического рикошета, который возникает, когда вводится избыток инсулина, особенно ночью, и гипогликемия возникает рано утром..

У этих пациентов ночные дозы инсулина должны быть пересмотрены, а в некоторых случаях вообще опущены..

ссылки

1. Американская Диабетическая Ассоциация (2015). Основы инсулина. Жизнь с диабетом. Восстановленный от diabetes.org
2. Йорк Моррис, Сьюзен (2017). Места введения инсулина: где и как вводить. Healthline Newsletter. Получено с сайта healthline.com
3. Кортес Эрнандес, Альфредо (1999). Лечение инсулином. Сахарный диабет. Отказ от ответственности, глава VII, 119-133.
4. Википедия (с. Ф.). Инсулин (лекарство). Получено с en.wikipedia.org
5. Изучение диабета, Inc. (2015). Учимся смешивать инсулин. Восстановленный от learningaboutdiabetes.org
6. Йолди, Кармен (2016). Научитесь вводить инсулин в три этапа. Руководство по диабету 1 типа. Получено с diabetes-cidi.org