Гангрена Фурнье Симптомы, виды, причины и методы лечения

гангрена Фурнье Это интенсивная и разрушительная инфекция мягких тканей, затрагивающая области промежности и половых органов. Быстрое прогрессирование инфекции и ее способность поражать различные ткани, вызывая некроз, является главной особенностью этой патологии. Расширение до живота или бедер возможно из-за интенсивности изображения.

Эта гангрена считается типом некротизирующего фасциита, бактериальной инфекции, которая быстро прогрессирует и проникает в глубокие плоскости - даже фасцию, которая выстилает мышцы - до тех пор, пока они не будут уничтожены. Быстрое развитие инфекции и высокий риск смертности делают ее неотложной медицинской помощью..

Эта инфекция названа в честь доктора, который первым описал ее. В 1883 году французский венеролог Жан-Альфред Фурнье наблюдал наличие некротического фасциита в половых органах молодых мужчин. Обнаружение было очень редким, что объясняется одновременным действием нескольких бактериальных агентов..

Причины этой патологии разнообразны и зависят от ассоциации нескольких факторов. Возраст, иммуносупрессия и хронические заболевания, такие как диабет, являются некоторыми предрасполагающими факторами некротического фасциита.

Гангрена Фурнье - очень необычное состояние. По оценкам, его распространенность составляет 0,02% по сравнению с другими патологиями. Это чаще встречается у мужчин и возрастная группа, наиболее пострадавших от пожилых людей, от 60 лет. Травмы и состояния иммуносупрессии являются детерминантами их появления у молодых людей..

индекс

• 1 Симптомы
  • 1.1 Общие симптомы
  • 1.2 Симптоматические стадии
• 2 типа
• 3 причины
  • 3.1 Предрасполагающие факторы
  • 3.2 Прямые причины
• 4 Лечение
  • 4.1 Стабилизация пациента
  • 4.2 Инфекционный контроль
  • 4.3 Хирургия
• 5 ссылок

симптомы

Наиболее значимой клинической характеристикой гангрены Фурнье является быстрое развитие и агрессивность заболевания. Первоначально он представляет собой инфекционную картину мягких тканей промежности. Впоследствии прогрессирование происходит быстро, представляя смерть ткани - или некроз - за небольшое время.

Локализованная боль является настоящим симптомом с самого начала заболевания. Симптомами и сопутствующими клиническими признаками являются недомогание, лихорадка и местное воспаление с покраснением, отеком и жаром. Интенсивность боли часто непропорциональна клиническим признакам воспаления.

Общие симптомы

- Неспецифический дискомфорт.

- лихорадка.

- Боль, начальный симптом, который может исчезнуть по мере прогрессирования некроза и разрушения чувствительных нервов.

- Воспаление, выражающееся в отеке, приливе и локальном жаре.

- Массивное разрушение поверхностных и глубоких тканей или гангрены. Это вызвано бактериальной инфекцией тканей. Одним из следствий является закупорка артерий малого калибра - облитерирующий эндартериит - что усиливает некроз тканей.

- Признаки шока. Инфекция может стать генерализованной, вызывая гипотензию, тахикардию, олигурию, дегидратацию, неврологические изменения и кому.

Симптоматические стадии

- За несколько дней до этого могут появиться неспецифические симптомы, такие как слабость, легкая и диффузная боль и лихорадка. Эти начальные симптомы не дают свидетельства инфекции, которая их вызывает.

- Повышенная чувствительность в области промежности, половых органов или перианальной области наблюдается вскоре после сильной боли. На коже появляются первые признаки воспаления и отека, связанные с болезненной картиной. В зоне поражения могут возникнуть зуд и жжение.

- В считанные часы или несколько дней местное воспаление и боль становятся более интенсивными. Реакция на начальное лечение анальгетиками и антибиотиками недостаточна.

- Появление первых трофических изменений на коже. Этот становится темным и тусклым. Прикосновение может ощущаться как крепитация из-за скопления газов под эпидермисом. Трение на коже делает ее легко отделяющейся, благодаря эпидермолизу. Боль может исчезнуть из-за смерти ткани.

- Установление гангрены. За первыми признаками разрушения тканей следуют омертвевшие участки с наличием абсцессов или гнойных выделений. Инфекция распространяется под кожей на подкожную клетчатку, мышечную фасцию и даже мышцу. Некроз тканей из-за бактериальной активности производит характерный неприятный запах.

- Глубина, достигаемая инфекцией, может вызвать проникновение микробов в кровообращение. В этом случае возникают бактериемия и сепсис. Септический шок является следствием сепсиса и вызывает гемодинамическую нестабильность, выраженную тахикардией и гипотонией. Шок является причиной смерти, если инфекция не контролируется.

тип

Гангрена Фурнье - это форма некротического фасциита, которая локализуется преимущественно в области промежности; то есть пространство между половой и анальной областями.

Наиболее поражена фасция промежности или фасция Коллес; однако, это может распространиться на фасцию Dartos мошонки или брюшную фасцию Scarpa..

Клиническая форма, хотя она может начинаться в определенной точке, может быть расширена путем непрерывности на смежные области. Распространение инфекции обусловлено ее агрессивностью. По месту происхождения можно выделить три типа гангрены:

- Перинеальная область или область.

- Урогенитальный регион.

- Перианальный или аноректальный.

причины

Существует взаимосвязь между иммунным статусом пациента и патогенностью бактерий, вызывающих инфекцию. Человек с ослабленным иммунитетом будет иметь большую восприимчивость и меньше защиты от бактериальных инфекций. В этих случаях очень высока вероятность развития гангрены Фурнье..

В то время как причины являются прямыми механизмами инфекции и гангрены, предрасполагающие факторы будут способствовать ее возникновению и развитию..

Предрасполагающие факторы

- диабет.

- ВИЧ-инфекция.

- Почечная недостаточность.

- Печеночная недостаточность.

- Длительное лечение стероидами.

- Рак, химиотерапия или лучевая терапия.

- алкоголизм.

- Болезненное ожирение.

- Старость.

- Повторные травмы в области промежности или половых органов.

Прямые причины

- Инфекционные аноректальные процессы: абсцессы, трещины, свищи.

- Мочеполовые инфекции.

- Pyodermitis или кожные инфекции, такие как целлюлит или абсцессы.

- Глубокие ожоги в области промежности, аноректальной области или половых органов.

- Тяжелая травма промежности или половых органов.

- Сложные операции как в мочеполовом тракте, так и в анальной или ректальной области.

- Рак в близлежащих районах.

- Сложные лапаротомии.

- Внутрибрюшные или тазовые инфекции.

Важно учитывать, что у восприимчивых людей любой воспалительный или инфекционный процесс в области промежности, половых органов или анального отдела может вызвать гангрену Фурнье..

лечение

Ввиду серьезности клинической картины, немедленные действия будут определять выживаемость пациента. Терапевтическое лечение гангрены Фурнье должно быть междисциплинарным, в зависимости от причины. Хирурги будут нести прямую ответственность при поддержке терапевтов, интенсивистов и инфектологов..

Тяжесть и быстрое прогрессирование симптомов этого заболевания заслуживают лечения следующими тремя направлениями: стабилизировать состояние пациента, контролировать инфекцию и проводить хирургическую и реконструктивную очистку.

Стабилизировать пациента

Лечение будет направлено конкретно на компенсацию общего состояния пациента, особенно если оно вызывает сепсис или признаки шока:

- Внутривенная гидратация.

- Парентеральное питание.

- Лечение основного заболевания.

Инфекционный контроль

Использование комбинированных антибиотиков необходимо из-за присутствия нескольких видов бактерий. Тройная антибактериальная терапия будет направлена ​​на обеспечение широкого охвата пациента противомикробным препаратом. Хотя терапевтические рекомендации различаются, комбинируются три типа антибиотиков:

- Для грамположительных микробов: пиперазилин / тазобактам или ципрофлоксацин.

- Покрытие против грамотрицательных микробов: аминогликозиды, такие как амикацин.

- Анаэробные микробы: клиндамицин или метронидазол.

хирургия

Хирургическое лечение является наиболее важным. Это будет направлено на очистку пораженных участков путем устранения некротических тканей..

Эта процедура может потребовать более одного вмешательства. Во второй раз поврежденная ткань будет восстановлена ​​для анатомической и функциональной реконструкции..

ссылки

1. Страна В.М. (2018). Фурнье гангрена. Восстановлено от emedicine.medscape.com
2. Налл Р. (2018). Что вызывает гангрену Фурнье? Получено с сайта medicalnewstoday.com
3. Pendick, D. (2017). Все, что вы должны знать о гангрене Фурнье. Получено с сайта healthline.com
4. Cancino, C.; Авенданьо, Р.; Поблете, С.; Гуэрра, К. (2010). Фурнье гангрена. Восстановлено из mingaonline.uach.cl
5. Webmd (2017). Что такое гангрена Фурнье? Получено с webmd.com
6. Шульц, С.А. (2017). Некротический фашит. Восстановлено от emedicine.medscape.com