Кривая Фридмана для того, что работает, Фазы, Партограмма и Изменения



 Кривая Фридмана это графическое изображение, которое описывает прогрессирование расширения шейки матки относительно времени эволюции родов в физиологическом роде, который считается идеальным у первородных. Это имя получил доктор Эммануэль Фридман.

В 1954 году этот врач провел и опубликовал исследование 500 первопричин Отделения акушерства и гинекологии Колумбийского университета и Пресвитерианской больницы Слоуна в Нью-Йорке, чтобы вычислить среднее значение прогрессирования родов..

Результаты были нанесены на абсциссу впервые в истории акушерства, свидетельствуя о среднем прогрессировании расширения родов и снижении выраженности у первородящих..

Результат обрисовал в общих чертах сигмовидную форму (двойная кривая или форма "S"), которая показывает, что максимальная дилатация шейки матки в первичных подмышках достигается примерно через 14 часов после начала клинических родов. В то же время он построил гиперболический спуск с точки зрения представления об уменьшении предлежания плода во времени..

Только через два года, в 1956 году, был опубликован график прогрессирования родов у многоплодных женщин, который также очерчен в сигмовидной форме с гиперболическим спуском, отличающейся от кривой первородящих только во время эволюции, чем у многоплодной это 8 часов, только половина, что в primigrams.

индекс

  • 1 Для чего нужна кривая Фридмана??
  • 2 фазы труда
    • 2.1 Латентная фаза
    • 2.2 Активная фаза
  • 3 Фридман кривой партограммы
  • 4 Переделки
    • 4.1 Длительная латентная фаза
    • 4.2 Расширенная активная фаза
    • 4.3 Вторичное прекращение дилатации
    • 4.4 Длительная фаза замедления
  • 5 ссылок

Для чего нужна кривая Фридмана??

Первоначальная цель реализации этих кривых состояла в том, чтобы уменьшить материнскую и внутриутробную заболеваемость и смертность, которые присутствовали в эутоцитических родах до этого момента..

При графическом представлении каждого родов можно наблюдать ранние отклонения, которые могут повлиять на жизнеспособность плода или матери по сравнению с кривой Фридмана для идеального родов..

Своевременная диагностика отклонений, которые могли поставить под угрозу жизнь матери или продукта зачатия, позволяла направлять к экстренному кесареву сечение только в тех случаях, которые действительно заслуживали этого, уменьшая тем самым «профилактическое» кесарево сечение..

Помимо того, что он является экономическим инструментом, который можно применять в любой гинекологической службе в мире, он позволяет быстро принимать решения, представляя цепочку событий в режиме реального времени..

Фазы труда

Благодаря реализации этого исследования Фридману удалось выделить две важные фазы - и их можно было четко отличить друг от друга - в первом периоде родов..

Латентная фаза

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), латентная фаза родов была определена как время от клинически начала родов до расширения шейки матки на 4 см..

На этом этапе наблюдается увеличение активности матки с сокращениями, которые считаются полезными, но нерегулярными, потому что они инициируют удаление шейки матки..

Дилатация медленная. Продолжительность периода является переменной, до достижения 4 см дилатации и приблизительно 40% от шейки матки.

Активная фаза

Активная фаза родов - это период с расширением шейки от 4 до 10 см. Это начинает второй период родов, который является изгнанием плода.

Эта фаза характеризуется сокращениями, которые увеличиваются по интенсивности, частоте и продолжительности, становятся болезненными. Прогресс в расширении шейки матки очевиден, и уменьшение в представлении зародыша становится очевидным.

На этом этапе Фридман описал 3 подфазы:

- Подфаза ускорения, в которой шейка матки расширяется от 3-4 см до 5 см и обычно короткая.

- Субфазная фаза максимального наклона, которая явно зависит от эффективности сокращений матки для снижения плода и благоприятствования расширению и удалению шейки матки.

- Подфаза замедления, которая является причиной периода изгнания. Дилатация продолжается, но замедляется и начинается ретракция шеи вокруг плода. У некоторых женщин эта субфаза почти незаметна.

Партограмма кривой Фридмана

Существует большое разнообразие партограмм, основанных на кривой Фридмана. В 1973 году Фридман опубликовал новые кривые, которые учитывали индекс риска. Однако в 1972 году Филпотт и Касл добавили несколько кривых предупреждения к кривой, описанной Фридманом на начальном этапе..

В 1888 году CLAP-PAHO / WHO (Латиноамериканский центр перинатологии - Панамериканская организация здравоохранения / Всемирная организация здравоохранения) создали базовую модель, основанную на диаграмме, в которой график может быть построен индивидуально для каждого пациента..

Именно эта партограмма используется сегодня практически во всех службах здравоохранения. Однако в современных исследованиях было показано, что активная фаза намного медленнее, чем описанная Фридманом, а также что подфаза замедления в активной фазе не была описана..

Согласно Фридману, некоторые исследования помечают партограф как устаревший, заключая, что кривые Фридмана в настоящее время представляют собой скорее идеал, чем реальность..

изменения

Изменения, которые могут быть подтверждены с помощью партограммы, указывают на наличие риска для матери и плода, как правило, с точки зрения задержки или продления любой из фаз периода дилатации..

Длительная латентная фаза

Считается, что латентная фаза продлевается во времени, когда она сохраняется более 20 часов у многоножек и более 14 часов у многоплодных детей..

Когда эта фаза продлена, остальные фазы будут одинаково затронуты, и это может произойти, если сокращения матки бесполезны; то есть, если они не имеют интенсивности, продолжительности и частоты, достаточной для того, чтобы вызвать изменения в шейке матки.

В этих случаях необходимо оценить, есть ли какая-либо диспропорция в фетопельвином или сокращения не являются достаточно интенсивными для развития родов с использованием метода амниотического давления..

Расширенная активная фаза

Он считается пролонгированным, когда дилатация составляет менее 1 см / час у многоножек и менее 1,5 см / час у многоножек.

Начиная с этой фазы, любой тип пролонгации во времени приводит как следствие к дистрессу плода за счет гипоксии и асфиксии плода, которые могут привести к повреждению мозга и / или смерти, если он не был диагностирован и не вылечен вовремя.

Вторичное прекращение дилатации

Считается, что расширение было прекращено, когда не было никаких изменений шейки матки в течение 2 часов или более.

Это зависит от уменьшения представления и развития дилатации, это может быть критерием сегментарной кесарева сечения.

Расширенная фаза замедления

Это когда расширение почти завершено, и период изгнания не начинается более чем на 3 часа у многоножек и более 1 часа у многоножек.

Риск гипоксии становится больше; маневры должны использоваться, чтобы облегчить изгнание плода и избежать негативных последствий.

ссылки

  1. Дамская поликлиника. Три этапа родов. Американская комиссия по аккредитации HealthCare. Получено от: clinicadam.com
  2. Марина Навейро Активная фаза родов: поведение и управление. Акушерско-гинекологическая служба Университетская клиника Вирхен-де-лас-Ньевес, Гранада. (2010). Получено с: hvn.e
  3. Журнал Watch. Кривая Фридмана: устаревший подход к оценке труда. Журнал Watch Женское здоровье. Medscape. Получено с: medscape.com
  4. Сэм МакКаллох. Кривая Фридмана - Как это используется во время родов. (2018) Получено с: bellybelly.com.au
  5. Франсиско Уранга Практическое Акушерство. 5-е издание. Интермедика Редакция. Буэнос-Айрес, 1981. Стр. 197 - 237.