Поделиться:
Описание аппендэктомии, уход и возможные осложнения
аппендэктомия Он состоит из хирургического вмешательства, направленного на удаление воспаленного слепого отростка. Эта процедура выполняется в экстренном порядке перед аппендицитом с учетом риска, который представляет это заболевание. Это самая частая операция сегодня.
Знание и развитие аппендэктомии как хирургической техники произошло между 18 и 19 веками. Первая операция, которая была записана, была сделана в 1735 году военным хирургом Амьяном. Это между серединой и концом девятнадцатого века, когда техника и диагностические процедуры аппендицита задокументированы.
Приложение представляет собой структуру, расположенную в слепой кишке, часть толстой кишки. Функция органа связана с иммунологической активностью, но это не жизненно важная структура. Аппендицит - это воспаление червеобразного отростка, главным образом, вследствие механизмов обструкции. Это условие, хотя и распространенное, потенциально серьезное.
Аппендицит представляет симптомы, которые определяют его диагноз, такие как боль в животе, отсутствие аппетита, тошнота, рвота и, иногда, лихорадка. Боль классически начинается в верхней части живота, а затем иррадиирует и локализуется в правой подвздошной ямке. В зависимости от времени развития, аппендикс может перфорировать и вызывать перитонит.
Помимо клинического обследования, диагностический подход к аппендициту включает в себя выполнение лабораторных исследований, рентгенологическое и ультразвуковое исследование. Подсчет лейкоцитов по сравнению с нормальными или визуальными доказательствами подтвердит диагноз аппендицита.
После того, как поставлен диагноз аппендицита, аппендэктомия является выбором лечения. Иногда профилактическое удаление здорового червеобразного отростка может происходить во время лапаратомии. Профилактическая аппендэктомия выполняется, предварительное знание пациента, чтобы избежать будущих операций.
Открытая или традиционная аппендэктомия является наиболее используемой и состоит из хирургического доступа через разрез в брюшной стенке. Лапароскопическая хирургия является инструментальной техникой, которая представляет собой вариант для выполнения аппендэктомии.
индекс
- 1 Описание техники
- 1.1 Открытая аппендэктомия
- 1.2 Лапароскопическая аппендэктомия
- 2 Уход
- 2.1 Восстановление после наркоза
- 2.2 Бдительность жизненно важных функций
- 2.3 Диета
- 2.4 Антибиотикотерапия
- 2.5 Управление болью
- 2.6 Очистка раны
- 2.7 Медицинский контроль
- 3 Возможные осложнения
- 3.1 Ранние осложнения
- 3.2 Поздние осложнения
- 4 Ссылки
Описание техники
Единственным оправданием для выполнения аппендэктомии является однозначный диагноз аппендицита. Учитывая последствия, которые операция имеет для пациента, должна быть адекватная предварительная диагностическая база. Допрос, точное клиническое обследование, лабораторные и имиджевые тесты являются основными инструментами.
Существует две процедуры для выполнения аппендэктомии: традиционная техника или открытая аппендэктомия; и лапароскопический подход.
Открытая аппендэктомия
Традиционная и наиболее часто используемая процедура - открытая аппендэктомия. Это может быть сделано с пациентом под общим или эпидуральным наркозом, в зависимости от сложности операции. Эта техника состоит из нескольких этапов:
Уборка рабочей зоны и размещение стерильных полей
Он заключается в адаптации пациента к хирургическому акту. Операционная зона - нижний правый квадрант живота, топографическое расположение червеобразного отростка..
Во-первых, после бритья операционного поля проводится тщательная очистка антисептиком. После очистки область ограничивается размещением стерильного материала, полей и листов..
Диерезис на самолетах
Умлаут - это отделение тканей через разрезы и порезы. Чтобы найти аппендикс в брюшной полости, умлаут должен быть сделан в разных плоскостях снаружи внутрь: кожа, мышечный апоневроз, мышцы и брюшина. Эта процедура выполняется с использованием скальпеля, щипцов, ножниц и специальных сепараторов..
- Первоначальный разрез будет зависеть от клинической фазы аппендицита, времени развития и решения хирурга. Наиболее часто используемые разрезы - это наклонный угол Макбурни, наклонный парамедиальный наклон Ланца и правый подглазничный параректал. Параректал обычно используется, когда есть подозрение на осложнения, его легче всего расширить, если требуется.
- Методика МакБурни, более используемая, дает обзор хирургической процедуры. Косой разрез делается на коже, как раз в наружной трети линии, проведенной от пупка до правого гребня подвздошной кости. Для этого используют обычный скальпель и электрокоагуляцию для резки и прижигания..
- Как только кожа отделяется, обнажается мышечный апоневроз, который будет разрезан и отделен с помощью ножниц и пинцета. Косая мышца отделяется в соответствии с направлением волокон, не делая разрезов. При отделении мышечной плоскости наблюдаются поперечная фасция и брюшина, разрез которых обнажит брюшную полость..
Выдержка и извлечение приложения
- Первый осмотр брюшной полости покажет наличие аномальной жидкости, гной или кровь. Часть толстой кишки, слепая кишка, расположена, чтобы найти червеобразный отросток ручным или инструментальным способом. Когда приложение открыто, его внешний вид пересматривается, включая объединение с двоеточием и соседние структуры..
- Положение червеобразного отростка относительно слепой кишки уступает и слегка задний. Позиционные варианты могут быть боковыми, тазовыми и ретроцекальными, предполагая различные степени сложности в технике. Поиск заднего или ретроцекального отростка более трудоемок.
- Извлечение приложения состоит из нескольких этапов. Первая фаза состоит из локализации аппендикулярной артерии, расположенной в структуре прикрепления последней (мезоаппендикс), и ее лигирования. Вторая фаза включает двойную лигатуру, проксимальную и дистальную, основания аппендикуляра. Наконец, разрез будет сделан скальпелем, встроенным в йод между двумя лигатурами..
- Когда ткань культи и аппендикулярного основания сильно повреждена, хирург решает инвагинировать их. Инвагинирование культи состоит из введения этой структуры в здоровую ткань слепой кишки и закрытия ее с помощью нерассасывающихся швов. Это методика, применяемая при перфорированном или гангренозном аппендиците..
Ревизия и очистка брюшной полости
Тщательный осмотр брюшной полости необходим до окончания вмешательства. Проверка лигатур, активных кровотечений, наличия хирургического медицинского материала и обследование органов являются частью этого обзора. Кульминацией операции является промывание и аспирация брюшной полости с помощью солевого раствора..
Синтез или наложение швов на плоскости
Закрытие оперативной области представляет собой структурное восстановление разделенных плоскостей в умлауте. Синтез тканей будет осуществляться с использованием шовного материала или скоб, подходящих для ткани..
Шов будет от самой глубокой плоскости к поверхностной: брюшина, апоневроз, мышцы, мышечная фасция, подкожная клетчатка и кожа.
Лапароскопическая аппендэктомия
Лапароскопия - это малоинвазивная методика, основанная на использовании видеокамеры и специальных инструментов для абдоминального хирургического доступа. Применение лапароскопии в аппендэктомии зависит как от наличия специализированного оборудования и персонала, так и от отсутствия противопоказаний.
Показания к лапароскопической аппендэктомии связаны с состоянием здоровья пациента. Гемодинамическая нестабильность, перитонит, вздутие живота, сильное ожирение, респираторные заболевания, беременность и предыдущие операции на брюшной полости являются противопоказаниями для его применения..
Фазы лапароскопической хирургии аналогичны открытой хирургии. Подготовка пациента, йодрез по плоскостям, удаление червеобразного отростка, ревизия и закрытие по плоскостям, хотя с очевидными различиями.
- Очистка операционного поля антисептиками и размещение стерильных полей.
- Тип анестезии выбора в целом вдыхается.
- Умлаут по самолетам предназначен для введения троакаров или порталов для видеокамеры и инструментов. Обычно два или три разреза по 2 см делают в брюшной стенке.
- Брюшная полость должна быть наполнена углекислым газом, чтобы расширить ее и позволить визуализацию структур и подвижность инструментов..
- Используемые инструменты, такие как прижигание, пинцет и ножницы, адаптированы для этой техники. Лигатуры червеобразного отростка и его мезо изготавливаются с использованием лигатур и специальных скоб.
- Окончательная доработка производится путем сканирования камерой, промывки и вакуумирования солевого раствора. Удаление троакаров предшествует закрытию плоскостями разрезов.
Открытая аппендэктомия до сих пор наиболее широко используется в настоящее время; однако лапароскопия является приемлемой альтернативой.
Хотя соотношение затрат и выгод выше, чем у традиционных операций, оно выше. Восстановление пациента, проходящего лапароскопию, происходит быстрее.
уход
Успех аппендэктомии зависит как от результатов операции, так и от выздоровления пациента. Такие факторы, как общее состояние человека, проведенная операция и реакция на процедуру, влияют на выздоровление..
Послеоперационный уход используется для предотвращения осложнений и сокращения сроков госпитализации. При неосложненных аппендэктомиях внутрибольничное наблюдение будет продолжаться от 24 до 48 часов..
Восстановление от наркоза
После операции действие анестетиков должно быть полностью изменено. В ближайшем послеоперационном периоде профилактика возможных реакций на анестезию проводится в палате восстановления. В обязанности анестезиолога входит контроль и мониторинг полного выздоровления пациента..
Бдительность жизненно важных функций
Контроль жизненно важных функций, таких как частота сердечных сокращений, артериальное давление и дыхание, может предупредить ранние осложнения..
Температура тела измеряется регулярно, чтобы обнаружить наличие лихорадки. Стабильность показателей жизнедеятельности является критерием отсутствия осложнений и выздоровления после операции.
диета
Все операции на брюшной полости включают период отдыха кишечной деятельности. Пациент должен соблюдать абсолютную диету до восстановления нормальных движений пищеварительной системы. После того, как указано, жидкая диета будет запущена, а затем мягкие продукты.
После аппендэктомии следует избегать употребления обильной пищи, бобовых или способствующих вздутию живота..
Антибиотикотерапия
Абдоминальные операции связаны с потенциальным риском возникновения внутрибрюшной инфекции или операционной раны. Применение антибиотиков является мерой, позволяющей избежать инфекций в послеоперационном периоде аппендэктомии.
Управление болью
Наличие боли после аппендэктомии является обычным явлением. Послеоперационные катетерные анальгезирующие системы являются опцией в случаях сильной боли.
В течение периода госпитализации внутривенные анальгетики используются для лечения эпизодов боли, вторичных по отношению к хирургическим инструментам. Оральные анальгетики для амбулаторного применения.
Очистка раны
Одной из мер по предотвращению инфекций в хирургической ране является очистка, которая должна проводиться ежедневно. Первые несколько дней хирургическая область должна быть покрыта стерильными повязками.
Медицинский контроль
Регулярные медицинские консультации являются мерой бдительности в послеоперационном периоде. Амбулаторный медицинский контроль предназначен для оценки состояния здоровья пациента и адекватного заживления ран. Поздние осложнения могут быть обнаружены во время периодических проверок.
Возможные осложнения
Осложнения аппендэктомии могут быть вызваны хирургическим вмешательством, стадией аппендицита, физическим состоянием пациента или неудачами в послеоперационном периоде. Эти осложнения могут возникнуть рано или быть поздними последствиями.
Ранние осложнения
Наиболее частыми осложнениями являются осложнения, вызванные внутрибрюшными или раневыми инфекциями. Другими осложнениями, которые могут возникнуть, являются внутрибрюшное кровоизлияние, случайное повреждение органов и утечка содержимого кишечника из-за потери связок культи червеобразного отростка или некроза слепой кишки..
инфекции
Инфекции возникают из-за бактериального загрязнения брюшной полости и раны. Присутствие микробов, особенно бактерий, может происходить из-за использования нестерильного материала, трансоперационного загрязнения или утечки кишечных бактерий в случае перфорированного или гангренозного аппендицита..
Среди наиболее частых инфекций - внутрибрюшные абсцессы и абсцессы брюшной стенки..
Инфекционное осложнение включает пребывание пациента в больнице. Применение антибиотиков, дренирование абсцесса и очистка операционной раны являются мерами для лечения этого осложнения..
Внутреннее кровотечение
Внутрибрюшное кровотечение возникает из-за кровоточащих сосудов из-за пренебрежения гемостаза или потери лигирования кровеносных сосудов. Случайное повреждение органа может вызвать кровотечение.
Свободная кровь в брюшной полости раздражает брюшину, вызывая сильную боль и, в зависимости от объема потерянной крови, признаки гиповолемического шока. Кровотечение в брюшной полости требует хирургического вмешательства, чтобы определить источник кровотечения и восстановить его..
Травмы органов
При развитии аппендэктомии могут происходить случайные повреждения органов, прилегающих к аппендиксу. Повреждение органа должно лечиться, как только оно обнаружено, и, если оно значительно, оно потребует хирургического вмешательства.
Другие ранние осложнения
- Инородные тела, состоящие из медицинского материала, случайно оставленные в брюшной полости, вызывают воспалительные реакции, тяжелые инфекции и боль.
- Использование мочевого пузыря во время операции может быть причиной травм мочеиспускательного канала или инфекций мочевыводящих путей, являясь незначительным осложнением..
Поздние осложнения
Через два года после аппендэктомии могут возникнуть два осложнения: грыжи в операционной ране и спаечный процесс..
Грыжи раны
Он состоит из выхода из брюшного содержимого в результате размазывания швов во внутренних плоскостях раны. Его общее название - события, и, хотя они не представляют высокого риска, они могут вызывать боль и требовать хирургического вмешательства для их исправления..
спайки
Спайки, также называемые бридами, являются результатом отсроченной воспалительной реакции, вызванной внутрибрюшными инструментами. В легких случаях они представляют только причину дискомфорта или боли. Его лечение заключается в использовании анальгетиков.
Когда фланцы прилипают к части кишечника, они могут вызвать вращение вокруг своей оси или сжатие просвета, что приводит к кишечной непроходимости..
Закупорка или сжатая вискоза включает в себя прерывание кишечного транзита и возможность висцерального инфаркта. Обструкция из-за спаек является неотложной хирургической.
ссылки
- Сантакроче, L (2017). Аппендицит. Восстановлено от emedicine.medscape.com
- Википедия (2018). Приложение (анатомия). Получено с en.wikipedia.org
- Википедия (2018). Аппендицит. Получено с en.wikipedia.org
- Marks, J.W. (s.f.) Признаки аппендицита, причины, лечение и хирургия. Восстановлено от medicinenet.com
- Дэвис, С.П. (Н.Д.). Аппендицит. Восстановлено от medicinenet.com
- Bellehaninna, U.K. (2017). Техника открытой апаэндэктомии. Восстановлено от emedicine.medscape.com
- Шухатович Ю. (2017). Лапароскопическая аппендэктомия. Восстановлено от emedicine.medscape.com
- Ким, С. (2016). Аппендицит. Получено с сайта healthline.com
- Картерон, Н. (2017). Все, что вам нужно знать об аппендиците. Получено с сайта healthline.com