Acanthosis Nigricans Симптомы, причины, лечение и прогноз



 Acanthosis Nigricans это утолщение и гиперпигментация рогового слоя кожи, особенно в области складок кожи, перианальной области и подмышек. Это считается скорее симптомом, чем заболеванием, поскольку, когда он появляется, на теле (коже) обычно указывается, что внутри что-то не так.. 

На пораженных участках кожа приобретает бородавчатый, толстый и темный вид, чем окружающий ее покров. Во многих случаях, особенно в начале, человек, представляющий acanthosis nigricans, путает гиперпигментацию с грязью, поэтому крайние меры гигиены.

Однако со временем вы можете заметить, что пигментация увеличивается и начинают появляться изменения на коже (она становится более густой из-за гиперкератоза), так что больной наконец идентифицирует проблему и обращается за медицинской помощью..

индекс

  • 1 Симптомы
    • 1.1 Утолщение рогового слоя
    • 1.2 Появляется в складках
    • 1.3 Нет боли
  • 2 причины 
    • 2.1 Acanthosis nigricans I типа (наследственная семья)
    • 2.2 Acanthosis nigricans тип II (эндокринная)
    • 2.3 Acanthosis nigricans тип III (ожирение)
    • 2.4 Acanthosis nigricans тип IV (вторично к лекарствам)
    • 2.5 Acanthosis nigricans тип V (из-за злокачественного заболевания)
  • 3 Лечение 
  • 4 Прогноз
  • 5 ссылок

симптомы

Утолщение рогового слоя

Acanthosis nigricans обычно не дает никаких других симптомов, кроме изменений кожи; то есть утолщение рогового слоя кожи связано с гиперпигментацией кожи, которая сначала приобретает сероватый цвет, а затем становится темно-серой, почти черной.

Появляется в складках

Наиболее пораженной кожей обычно является кожа подмышек, перианальной области, затылка (задняя часть шеи) и складки кожи, особенно область сгибания в локтях и паху..

Не вызывает боли

Важной характеристикой является то, что нигериканский акантоз не сопровождается никаким типом боли, зуда, покраснения или дискомфорта, что является фундаментальной характеристикой, позволяющей проводить дифференциальную диагностику в отношении других состояний кожи, которые могут вызывать аналогичные изменения кожи..

причины

Самой распространенной причиной нигрического акантоза является резистентность к инсулину, которая является причиной более 90% случаев этого заболевания..

Считается, что резистентность к инсулину стимулирует определенные рецепторы на уровне кератиноцитов (клеток кожи), которые увеличивают скорость их роста, приводя к развитию этого состояния..

Тем не менее, в зависимости от его типа, черный акантоз может быть связан с другими причинами:

Acanthosis nigricans тип I (наследственная семья)

Это наименее частое и единственное, что появляется в детстве. Повреждения, как правило, гораздо более обширные, чем у nantricis типа II, и обычно связаны с шелушением..

В этих случаях паттерн наследственно-семейный, поэтому генетическая предрасположенность играет доминирующую роль.

Acanthosis nigricans тип II (эндокринная)

Это самый частый и известный. Как уже описано, это является следствием стимуляции определенных клеточных путей, которые вызывают пролиферацию клеток из-за резистентности к инсулину..

Кроме того, это также можно наблюдать при других эндокринных заболеваниях, таких как сахарный диабет, метаболический синдром, гипотиреоз, болезнь Кушинга и синдром поликистозных яичников..

Все эти медицинские условия имеют по крайней мере одну из двух характеристик: периферическая резистентность к инсулину и повышенный уровень циркулирующих андрогенов; Обе ситуации связаны с развитием Acanthosis Nigricans.

Acanthosis nigricans тип III (ожирение)

Это обычно происходит у молодых людей с темными фототипами кожи (IV-V) и высокими индексами массы тела. По сути, причиной nigricans acanthosis у этих пациентов является периферическая резистентность к инсулину, такая как у типа II.

Тем не менее, он относится к другой категории, так как резистентность к инсулину в этих случаях является не первичной, а вторичной по отношению к ожирению. Затем исправление ожирения, как ожидается, улучшит инсулинорезистентность и, следовательно, acanthosis nigricans.

У любого пациента с ожирением с acanthosis nigricans следует подозревать инсулинорезистентность, поэтому формально показана кривая толерантности к глюкозе..

Acanthosis nigricans тип IV (вторичный к лекарствам)

Некоторые лекарственные препараты, такие как глюкокортикоиды и гормон роста, были связаны с развитием нигрического акантоза. Это потому, что в какой-то момент они генерируют определенную степень резистентности к инсулину.

Аналогично, была установлена ​​причинно-следственная связь между лечением никотиновой кислотой и комбинированными оральными контрацептивами (эстроген-прогестерон) с этим состоянием.

Во всех случаях ожидается улучшение состояния пораженной кожи путем прекращения приема лекарств, ответственных за акантоз..

Acanthosis nigricans тип V (из-за злокачественного заболевания)

В этих случаях acanthosis nigricans развивается как паранеопластический синдром. Это худший прогноз не для самого акантоза, а для основного заболевания.

Злокачественными патологиями, которые чаще всего ассоциируются с acanthosis nigricans, являются рак желудка, мочеполовой системы, рак молочной железы, яичников и легких и некоторые случаи лимфом..

У любого пациента, страдающего черным акантозом и не способного определить метаболические причины, необходимо проводить исследование злокачественных заболеваний, учитывая, что во многих случаях чернокожий акантоз является первым (а иногда и единственным) симптомом скрытой злокачественной опухоли.

лечение

Acanthosis nigricans не реагирует ни на какое местное лечение на коже, поэтому невозможно уменьшить гиперкератоз (утолщение) или гиперпигментацию с помощью любого типа крема или лосьона.

Однако, исправляя или контролируя состояние, вызывающее акантоз, можно ожидать, что со временем кожа пораженных участков вернется к нормальной жизни..

прогноз

Как нозологическая сущность, прогноз у никтерийских акантозов хороший. То есть он не вызывает осложнений, не изменяет качество жизни пациента и не способен вызвать смерть.

Однако окончательный прогноз будет зависеть от основного состояния, которое привело к развитию акантоза. Например, прогноз акантоза типа IV намного лучше, чем у типа V.

ссылки

  1. Кан К.Р., Флиер Дж.С., Бар Р.С., Арчер Дж.А., Горден П., Мартин М.М. и Рот Дж. (1976). Синдромы инсулинорезистентности и acanthosis nigricans: нарушения рецепторов инсулина у человека. Медицинский журнал Новой Англии, 294 (14), 739-745.
  2. Dunaif A., Graf M., Mandeli J., Laumas V. & Dobrjansky A. (1987). Характеристика групп гипераидрогенных женщин с Acanthosis Nigricans, нарушенной толерантностью к глюкозе и / или гиперинсулинемией. Журнал клинической эндокринологии и обмена веществ, 65 (3), 499-507.
  3. Brown, J. & Winkelmann, R.K. (1968). Acanthosis Nigricans: исследование 90 случаев. Медицина, 47 (1), 33-52.
  4. Hud, J.A., Cohen, J.B., Wagner, J.M. & Cruz, P.D. (1992). Распространенность и значение acanthosis nigricans во взрослой популяции с ожирением. Архивы дерматологии, 128 (7), 941-944.
  5. Dunaif, A., Hoffman, A.R., Scully, R.E., Flier, J.S., Longcope, C., Levy, L.J., & Crowley, W.F. (1985). Клинические, биохимические и морфологические особенности яичников у женщин с черным акантозом и маскулинизацией. Акушерство и гинекология, 66 (4), 545-552.
  6. Круз младший, П. Д. и Хад младший, Дж. А. (1992). Избыточное связывание инсулина с рецепторами инсулиноподобного фактора роста: предложенный механизм для nantrican acanthosis. Журнал исследовательской дерматологии, 98 (6), S82-S85.
  7. Torley, D., Bellus, G.A. & Munro, C.S. (2002). Гены, факторы роста и акантоз нигериканцев. Британский журнал дерматологии, 147 (6), 1096-1101.