Симптомы (дистимическое расстройство) симптомы, причины, лечение



дистимия или дистимическое расстройство характеризуется постоянно депрессивным настроением. 

Он отличается от основного депрессивного эпизода по степени тяжести, хроничности и количеству симптомов, которые при этом расстройстве проявляются слабее и реже, хотя они сохраняются в течение более длительного времени..

С дистимией вы можете потерять интерес к повседневной деятельности, чувствовать себя безнадежным, не иметь продуктивности и иметь низкую самооценку.

Люди с этим расстройством могут постоянно жаловаться, быть критичными и не могут веселиться.

Основные симптомы дистимии

Дистимическое расстройство у взрослых может включать следующие симптомы:

  • печаль.
  • безнадежность.
  • Недостаток энергии.
  • возбудимость.
  • Потеря интереса к повседневной деятельности.
  • Недостаток производительности.
  • Самокритика, потеря самооценки.
  • Избежание социальной активности.
  • Чувство вины или беспокойство о прошлом.
  • Плохой аппетит или переедание.
  • Проблемы примирения или поддержания сна.
  • Суицидальное поведение.

У детей дистимия может возникать вместе с синдромом дефицита внимания, поведенческими или зависимыми расстройствами или тревожными расстройствами. Примеры их симптомов у детей:

  • возбудимость.
  • Поведенческие проблемы.
  • Низкая успеваемость.
  • Пессимистическое отношение.
  • Плохие социальные навыки.
  • Низкая самооценка.

Обычно симптомы меняются по интенсивности с течением времени, хотя они не исчезают в течение более двух месяцев.

диагностика

Диагностические критерии в соответствии с DSM-IV

А) Хронически подавленное настроение большую часть дня большинства дней, проявляемое субъектом или наблюдаемое другими в течение не менее 2 лет.

Примечание: у детей и подростков настроение может быть раздражительным, и продолжительность должна составлять не менее одного года.

Б) Наличие в депрессии двух (или более) следующих симптомов:

  1. Потеря или повышение аппетита.
  2. Бессонница или гиперсомния.
  3. Недостаток энергии или усталость.
  4. Низкая самооценка.
  5. Сложность концентрации или принятия решений.
  6. Чувство безнадежности.

C) В течение 2 лет (один год у детей и подростков) расстройства субъект не испытывал симптомов Критериев A и B в течение более 2 месяцев подряд..

D) В течение первых 2 лет изменения не было никакого серьезного депрессивного эпизода (один год для детей и подростков).

E) Никогда не было маниакального эпизода, смешанного эпизода или гипоманиакального эпизода, и критерии циклотимического расстройства никогда не встречались.

F) изменение не проявляется исключительно во время хронического психотического расстройства, такого как шизофрения или бредовое расстройство.

G) Симптомы не связаны с прямым физиологическим воздействием вещества или с медицинским заболеванием.

H) Симптомы вызывают клинически значимый дискомфорт или ухудшение в социальных, профессиональных или других важных областях деятельности человека.

  • Раннее начало: до 21 года.
  • Позднее начало: в 21 или позже.

Причины дистимии

Не существует известных биологических причин, которые бы применялись последовательно во всех случаях дистимии, что свидетельствует о разнообразии ее происхождения..

Есть некоторые признаки того, что существует генетическая предрасположенность к дистимии: показатели депрессии в семьях людей с дистимией составляют до 50% для синдрома раннего начала.

Другими факторами, связанными с бедствием, являются стресс, социальная изоляция и отсутствие социальной поддержки.

коморбидность

Состояния, обычно связанные с дистимическим расстройством, включают в себя большую депрессию (75%), тревожные расстройства (50%), расстройства личности (40%), соматоформные расстройства (45%) и токсикоманию (50%)..

10-летнее исследование показало, что 95% пациентов с дистимией имели эпизод большой депрессии.

Когда рядом с дистимией возникает интенсивный эпизод большой депрессии, состояние называется «двойная депрессия». Обычно сначала развивается дистимия, а затем возникает большая депрессия.

До 21 года ассоциируется с такими расстройствами личности: пограничными, нарциссическими, антисоциальными, избегающими и зависимыми.

патофизиология

Имеются данные, указывающие на то, что могут быть неврологические признаки ранней дистимии. Существует несколько структур мозга (мозолистое тело и лобная доля), которые отличаются у женщин с дистимией и у тех, у кого нет.

Другое исследование обнаружило несколько структур мозга, которые по-разному работают у людей с дистимией. Миндалина была более активирована (связана со страхом) и была более активная активность в инсуле (связанная с грустными эмоциями). Наконец, было больше активности в извилистой извилине (которая служит мостом между вниманием и эмоциями).

Когда обратиться к врачу

Нормально чувствовать грусть в стрессовых или травмирующих ситуациях в жизни. Но в случае бедствия эти чувства сохраняются годами и мешают личным отношениям, работе и повседневной деятельности..

Хотя считается, что эти симптомы являются частью «самого себя», необходимо обратиться за профессиональной помощью, если они продолжались более 2 лет. Если не лечить эффективно, дистимия может перейти в большую депрессию.

Факторы риска

Некоторые факторы риска увеличивают риск развития дистимического расстройства:

  • Наличие близкого родственника с дистимией или большой депрессией.
  • Стрессовые жизненные события, такие как потеря любимого или финансовые проблемы.
  • Эмоциональная зависимость.

профилактика

Хотя нет четкого способа предотвратить дистимию, некоторые предложения были сделаны. Поскольку это может произойти впервые в детстве, важно определить детей, которым грозит его развитие..

Таким образом, вы можете работать с ними, чтобы контролировать стресс, устойчивость, повысить самооценку и социальные навыки.

эпидемиология

Дисфункция возникает во всем мире примерно у 105 миллионов человек в год (1,5% населения).

Это несколько чаще встречается у женщин (1,8%) 9, чем у мужчин (1,3%).

осложнения

Осложнения дистимии могут включать в себя:

  • Снижение качества жизни.
  • Большая депрессия.
  • Злоупотребление психоактивными веществами.
  • Проблемы в личных или семейных отношениях.
  • Социальная изоляция.
  • Проблемы в школе или на работе.
  • Снижение производительности.
  • тревожность.
  • Расстройства пищевого поведения.
  • Суицидальное поведение.

лечение

Часто люди с дистимией обращаются не за лечением депрессивного настроения, а из-за повышенного уровня стресса или личных трудностей..

Это связано с хроническим характером расстройства и с тем, как настроение рассматривается как индивидуальная черта человека.

Лечение, которое выберет профессионал, зависит от:

  • Серьезность дистимических симптомов.
  • Личные предпочтения пациента.
  • Способность переносить лекарства.
  • Желание человека решить проблемы, которые влияют на его жизнь.
  • Другие эмоциональные проблемы.

психотерапия

Психотерапия - эффективное лечение при дистимии.

Когнитивно-поведенческая терапия показала, что при правильном лечении симптомы могут со временем исчезнуть.

Другие формы терапии, такие как психодинамика или межличностная терапия, также были эффективны при лечении этого расстройства..

лечение

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются первой линией фармакологического лечения.

СИОЗС, наиболее часто назначаемые при дистимии, - это флуоксетин, пароксетин, сетралин и фловоксамин..

Исследования показали, что средний ответ на этот препарат составляет 55%, по сравнению с 31% плацебо.

Обычно требуется 6-8 недель, прежде чем пациент начинает чувствовать эффекты этого лекарства.

В некоторых случаях дети, подростки и молодые люди в возрасте до 25 лет могут иметь увеличение суицидальных мыслей или поведения после приема антидепрессантов, особенно в первые недели начала лечения. Поэтому люди в этой возрастной группе должны особенно наблюдаться лицами, обеспечивающими уход, членами семьи или специалистами..

Сочетание терапии и лекарств

Сочетание антидепрессантов и психотерапии - самая эффективная линия лечения.

Отмечая несколько исследований по лечению дистимии, 75% людей положительно отреагировали на комбинацию когнитивно-поведенческой терапии и медикаментозного лечения, в то время как только 48% людей положительно отреагировали на однократное использование терапии или медикаментозного лечения..

ссылки

  1. Американская психиатрическая ассоциация, изд. (Июнь 2000 г.) Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам DSM-IV-TR (4-е изд.). Американское Психиатрическое Издательство. ISBN 978-0-89042-024-9.
  2. Равиндран А.В., Смит, А. Камерон, С., Бхатал, Р., Камерон, И., Георгеску, Т.М., Хоган, М.Дж. (2009). «На пути к функциональной нейроанатомии дистимии: исследование функциональной магнитно-резонансной томографии». Журнал аффективных расстройств 119: 9-15. doi: 10.1016 / j.jad.2009.03.009.
  3. Cuijpers, P; Ван Стратен, А; Ван Оппен, П; Андерссон, G (2008). Являются ли психологические и фармакологические вмешательства одинаково эффективными при лечении депрессивных расстройств у взрослых? Метаанализ сравнительных исследований ". Журнал клинической психиатрии 69 (11): 1675-85; викторина 1839-41. doi: 10.4088 / JCP.v69n1102. PMID 18945396.
  4. Edvardsen J., Torgersen S., Roysamb E., Lygren S., Skre I., Onstad S. и Oien A. (2009). «Униполярные депрессивные расстройства имеют общий генотип». Журнал аффективных расстройств 117: 30-41. doi: 10.1016 / j.jad.2008.12.004.
  5. «Двойная депрессия: ключевой компонент безнадежности расстройства настроения». Наука Ежедневно. 26 июля 2007 г. В архиве с оригинала 7 сентября 2008 г. Получено 17 июля 2008 г..
  6. Гилберт, Даниэль Т.; Schacter, Daniel L.; Вегнер, Даниэль М., ред. (2011). Психология (2-е изд.). Нью-Йорк: Стоит Издателям. р. 564. ISBN 978-1-4292-3719-2.
  7. Исходное изображение.