Характеристика Histoplasma capsulatum, жизненный цикл, патологии



Histoplasma capsulatum является грибком, считающимся патогенным для человека и некоторых животных, вызывающим гистоплазмоз, заболевание, способное вызывать внутриклеточную инфекцию ретикулоэндотелиальной системы, которая может поражать практически все ткани или органы тела.

Эта инфекция может быть локализованной доброкачественной или смертельной системной. В основном он появляется в своей локализованной форме в легких, но в некоторых случаях он может прогрессировать и распространяться на лимфатические ткани, селезенку, печень, почки, центральную нервную систему и кожу..

Гистоплазмоз - это гранулематозная болезнь, которая имеет широкое глобальное распространение с высокой склонностью к умеренным и тропическим зонам. В частности, случаи были зарегистрированы в Америке, Африке и Азии, где есть эндемичные районы. В Европе было зарегистрировано несколько случаев в Италии, Греции, Германии, Бельгии, Голландии, Дании и России..

Однако наибольшая распространенность встречается в среднем регионе Северной Америки, вдоль рек Миссисипи и Огайо, Миссури, Иллинойса, Индианы, Кентукки и Теннесси. В этих местах более 80% населения имеют положительные тесты на гистоплазмин, что указывает на то, что они контактировали с грибком.

Разбросанные очаги также обнаружены в Канаде, Мексике, Панаме, Гватемале, Гондурасе, Никарагуа, Колумбии, Перу, Боливии, Бразилии, Аргентине и Венесуэле..

индекс

  • 1 Характеристики
  • 2 Таксономия
  • 3 Жизненный цикл
  • 4 Патогенез
    • 4.1 Инфекция у человека
    • 4.2 Первичная острая форма
    • 4.3 Распространенная форма
    • 4.4 Хроническая полостная форма
    • 4.5 Инфекция у животных
  • 5 Диагноз
    • 5.1 Прямой осмотр
    • 5.2 Выращивание
    • 5.3 Дифференциальный диагноз
    • 5.4 Обнаружение полисахаридных антигенов
    • 5,5 гистоплазмин
  • 6 Иммунитет
  • 7 Лечение
  • 8 ссылок

черты

Histoplasma capsulatum var capsulatum является диморфным грибом, это означает, что он представляет две морфологические формы в зависимости от температуры.

В природе (сапрофитная жизнь при комнатной температуре) он встречается в форме нитей или гиф, в то время как при паразитической жизни в организме при температуре 37 ° C он встречается в форме дрожжей..

Мицелиальная (нитевидная) форма гриба образует колонии, которые размножаются мелкими и крупными конидиями.

В форме дрожжей он имеет сферическую или овальную форму и драгоценные камни диаметром от 2 до 5 мкм. Обычно это уникальные почки, соединенные узкой шейкой..

Дрожжи фагоцитируются альвеолярными макрофагами и в пределах них могут перемещаться во все ткани ретикулоэндотелиальной системы..

Внутри ткани бластоконидии сгруппированы в ретикулоэндотелиальных клетках, так как гриб в его дрожжевой форме облигатен внутриклеточно и окружен ореолом, похожим на капсулу.

Следовательно, название вида capsulatum, но само по себе это наименование неадекватно, так как у гриба как такового нет капсулы.

таксономия

Королевство: Грибы

Подразделение: Аскомикота

Класс: евротиомицеты

Заказ: Onygenales

Семья: Ajellomycetaceae

жанр: Histoplasma

вид: capsulatum var capsulatum

Жизненный цикл

Существенными факторами, способствующими жизнеспособности и устойчивости грибка в природе, являются умеренная температура, относительная влажность окружающей среды от 67 до 87% и хорошо питательные почвы с органическими веществами.. 

Низкий свет пещер способствует споруляции гриба. Он часто изолирован от пола птичьих загонов, таких как птичники, голубятни, а также гуано от пещер или зданий, где укрываются летучие мыши..

Очевидно, что помет птиц или летучих мышей содержит вещества, которые питательны для гриба, что дает конкурентное преимущество перед остальной микробиотой или почвенной фауной..

Считается, что микрофаговые клещи, присутствующие в этих почвах, могут играть роль рассеивания H. capsulatum, с помощью механизма forético (организм, который использует другой, чтобы транспортировать себя).

Эти почвы, когда их удаляют путем земляных работ, очистки или штормов, образующих облака пыли, приводят к распространению тысяч спор в воздухе.

Так люди и животные могут вдыхать конидии гриба, становясь инфицированными. Конидии внутри зараженного человека превращаются в дрожжи.

патогенез

Инфекция в человеке

Заболевание у людей может быть приобретено в любом возрасте и без различия по признаку пола, хотя заболевание чаще встречается у мужчин, возможно, потому, что они более подвержены,

Кроме того, он не различает расы или этнические группы, в то время как прогрессирующая форма заболевания чаще встречается у молодых людей..

Персонал лаборатории, который обрабатывает посевы или почву, чтобы изолировать гриб, постоянно подвергается заражению. Также фермеры, строители, археологи, гуано, геодезисты, шахтеры, пещерные копатели и спелеологи.

Важно отметить, что болезнь не передается от одного человека другому. У человека это проявляется в 3 формах: первичная острая форма, хроническая полостная форма и диссеминированная форма.

Первичная острая форма

Человек вдыхает конидии гриба, которые достигают легких, и после инкубационного периода от 5 до 18 дней возникает локальное воспаление легких, когда оно превращается в дрожжи.

Если гриб захватывается дендритными клетками, он уничтожается. Но если он связывается с рецепторами интегрина и фибронектина и они захватываются фагоцитами, они выживают, подавляя функцию фагосомы-лизосомы.

Для этого, Histoplasma capsulatum фиксирует железо и кальций для нейтрализации кислотного рН фаголизосомы. При продолжающемся росте происходит лимфатическое распространение и развитие первичных поражений..

Впоследствии происходит некроз, инкапсулирующий или кальцинирующий легкие. С другой стороны, регионарные лимфатические узлы воспаляются, имитируя туберкулез.

Поражения, как правило, диффузные, дискретные или широко распространенные (милиарный тип), проявляющиеся множественными обызвествленными очагами.

В подавляющем большинстве случаев инфекция не прогрессирует до первичной стадии, оставляя в качестве доказательства только кальцифицированный лимфатический узел, и поражения полностью устраняются.. 

В других случаях инфекция сохраняется и может распространяться. При этом типе инфекции пациент может быть бессимптомным или может иметь определенные клинические проявления, такие как непродуктивный кашель, одышка, боль в груди, кровохарканье и цианоз..

Как и при туберкулезе в лимфатических узлах, могут оставаться жизнеспособные клетки, которые впоследствии могут быть реактивированы, особенно у пациентов с иммунодефицитом..

Распространенная форма

Необходима большая нагрузка на вдыхание конидий или повторное воздействие, легкие консолидируются, и инфекция прогрессирует гематогенным путем, вызывая гепатомегалию и спленомегалию.

Клиническими проявлениями являются лихорадка, расстройства пищеварения, одышка, потеря веса, анемия, лейкопения и генерализованная лимфаденопатия..

Иногда возникают менингит, эндокардит, кишечные или генитальные язвы и болезнь Аддисона из-за поражения надпочечников.

Первичные кожные проявления вызывают безболезненный язвенный шанкр с регионарной аденопатией; лечит один за недели или месяцы.

Полиморфные поражения кожи также могут наблюдаться: папулы; узелки; моллюскоидные, веррукозные или пурпурные поражения; язва; абсцессы; целлюлит и панникулит.

Также возможны оральные проявления: болезненные язвы в ротоглотке, узелки на языке и деснах и даже в гортани.

Хроническая полостная форма

Это обычно представляет реактивацию первичного легочного поражения или форму непрерывного прогрессирования повреждения легких.

Здесь ретикулоэндотелиальная система нарушена, и клинические проявления могут быть похожи на диссеминированную форму..

Инфекция у животных

Несколько домашних и диких животных могут заразиться Histoplasma capsulatum, как собаки, кошки, овцы, гуси, крысы, мыши, мапуриты, обезьяны, лисы, лошади, крупный рогатый скот, среди других.

диагностика

В зависимости от стадии заболевания для диагностики могут использоваться определенные образцы, такие как:

Мокрота, промывание желудка, спинномозговая жидкость, цитратная кровь или образец костного мозга, удаление узелков, пункция мочи, печени или селезенки.

Прямой осмотр

Прямой осмотр, окрашенный Giensa, может быть проведен, если это мазок слизистой или кожные поражения, мазок биопсии лимфатического узла, мазок крови или костного мозга и пункция селезенки и печени..

С другой стороны, пятна Diff-Quick, Papanicolao или Wright были полезны для наблюдения за грибком. В этих препаратах гриб наблюдается в виде овальных клеток размером от 2 до 4 мкм в крупных мононуклеарных клетках и в меньшей степени в полиморфно-ядерных клетках..

выращивание

Histoplasma capsulatum он развивается в обогащенной среде, такой как кровяной и шоколадный агар, или в специальной среде для грибка, такой как агар Сабуро.. 

Его рост медленный (от 10 до 30 дней инкубации), от 22 до 25ºC, чтобы получить форму нитчатого гриба. Это может быть замаскировано быстро растущими бактериями или грибами.

Мицелиальная колония выглядит как волосы от белого до желтовато-коричневого или коричневого цвета. Микроскопы показывают тонкие гифы, разделенные диаметром от 1 до 2 мкм и продуцирующие микроконидии и макроконидии.

Как только колония созреет, диагностическая форма вначале представляет собой крупные макроконидии с гладкими стенками, которые затем становятся грубыми и колючими, диаметром от 5 до 15 мкм..

Эта диагностическая форма называется туберкулезной макроконидией, потому что она имеет радиальные и толстостенные выступы, похожие на пальцы.

Для демонстрации диморфизма в лаборатории и перехода от нитевидной к дрожжевой форме сложно, но не невозможно, необходимы последовательные проходы посевов..

Дифференциальный диагноз

Следует принимать во внимание, что в молодых культурах образцов из кожи микроскопические характеристики гриба можно спутать с Трихофитон рубрум или Sporothrix schenckii.

Это происходит, особенно если наблюдаются только микроконидии, поэтому необходимо поставить дифференциальный диагноз. Однако время и характеристики урожая явно сомневаются.

Обнаружение полисахаридных антигенов

С другой стороны, диагноз гистоплазмоза также может быть установлен путем обнаружения полисахаридных антигенов H. capsulatum.

Это делается с помощью радиоиммунологического анализа в альвеолярной жидкости, моче и крови, полезных как для диагностики, так и для мониторинга..

гистоплазмина

Это кожный тест реакции отсроченной гиперчувствительности, который полезен только в эпидемиологических исследованиях, потому что он говорит только, если человек был в контакте с грибком.

иммунитет

Ни В-лимфоциты, ни антитела не придают устойчивости к реинфекции. В этом смысле TH1-лимфоциты способны ингибировать внутриклеточный рост и, таким образом, контролировать заболевание..

Вот почему пациенты с дефицитом Т-лимфоцитов, как правило, страдают диссеминированной формой заболевания. Пример - пациенты со СПИДом.

С другой стороны, из 5 известных серотипов хемотип II является наиболее вирулентным штаммом, способным подавлять выработку TNF-α благодаря присутствию глюканов в клеточной стенке, снижая иммунный ответ хозяина путем блокирования рецептор β-глюкана, известный как Dectin-1.

лечение

Основное заболевание можно решить без лечения.

При легком заболевании можно использовать итраконазол, а в тяжелой и диссеминированной форме - цикл амфотерицина В, за которым следует итраконазол..

ссылки

  1. Райан К.Дж., Рэй С. Sherris. микробиология Medical, 6th edition McGraw-Hill, Нью-Йорк, США; 2010.
  2. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Микробиологический диагноз. (5-е изд.). Аргентина, редакция Panamericana S.A..
  3. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey & Scott Microbiological Diagnosis. 12 изд. Аргентина. Редакция Panamericana S.A; 2009.
  4. Касас-Ринкон Г. Общая микология. 1994. 2-е изд. Universidad Central de Venezuela, Библиотечное издание. Венесуэла, Каракас.
  5. Аренас Р. Медицинская микология Иллюстрированный. 2014. 5-е издание. Мак-Грав-Хилл.
  6. Гонсалес М., Гонсалес Н. Руководство по медицинской микробиологии. 2-е издание, Венесуэла: Управление средств массовой информации и публикаций Университета Карабобо; 2011.
  7. Участники Википедии. Histoplasma capsulatum. Википедия, Свободная энциклопедия. 14 августа 2018 года, 04:41 UTC. Доступно на wikipedia.org/
  8. Histoplasma capsulatum: более распространенный, чем считалось ранее. Am J Trop Med Hyg. 2014; 90 (6): 982-3.
  9. Horwath MC, Fecher RA, Deepe GS. Histoplasma capsulatum, легочная инфекция и иммунитет. Будущий Микробиол. 2015; 10 (6): 967-75.