Coccidioides immitis характеристика, морфология, патология, лечение



Coccidioides immitis является диморфным патогенным грибком, который вызывает инфекцию в верхних дыхательных путях, которая называется кокцидиоидомикоз. Это заболевание может протекать без симптомов доброкачественной или средней тяжести симптоматики. Редко это становится смертельно распространенным микозом.

Грибок размножается в щелочных почвах при экстремальных температурах. Поэтому его среда обитания описывается как теплая (54 ° C) и полузасушливая среда (пустыни с ксерофильной растительностью). Это очень терпимо к широкому разнообразию концентраций соли, включая те, которые содержат бор.

C. immitis Это найдено в эндемичных областях на юго-западе Соединенных Штатов и северной Мексике. Есть также некоторые эндемичные очаги в Центральной Америке, Венесуэле, Колумбии, Парагвае и Аргентине..

Coccidioides immitis он рассеивается пылью, взвешенной в воздухе, а его споры (артроконидии) естественным образом распространяются благодаря воздушным штормам при удалении земли или при раскопках. Эти движения вызывают эпидемии.

Грибок сосредоточен во входах в норы грызунов, но не было доказано, что существует резервуар для животных. Болезнь может поражать как людей, так и некоторых животных.

Болезнь кокцидиоидомикоза имеет множество альтернативных названий, в том числе: внутрибольничная болезнь, кокцидиоидная гранулема, лихорадка долины, ревматизм пустыни, выпуклость долины и болезнь Калифорнии..

индекс

  • 1 Характеристики
  • 2 Таксономия
  • 3 Морфология
  • 4 Гистопатология
  • 5 Патология
    • 5.1 - Первичный полоцидиоидомикоз
    • 5.2 Первичное заболевание кожи
    • 5.3 - Вторичный кокцидиоидомикоз
  • 6 Диагноз
    • 6.1 Образцы
    • 6.2 Прямой осмотр
    • 6.3 Выращивание
    • 6.4 Серология
    • 6.5 Кожный тест
  • 7 Лечение
  • 8 ссылок

черты

С детства до полового созревания нет различий в скорости приобретения заболевания по полу. Однако в зрелом возрасте мужчины более восприимчивы, чем женщины, за исключением беременных женщин, которые представляют равный риск для мужчин. Очевидно, что резистентность к инфекции у женщин связана с гормональными факторами..

Кроме того, раса также влияет на заболевание, при этом белые являются наименее восприимчивыми, индейцы и метисы со средним риском, а чернокожие больше всего страдают от этого заболевания, особенно в отдельных случаях..

Хотя Coccidioides immitis он считается самым вирулентным грибком из всех этиологических агентов микозов человека, только 1% первичных инфекций перерастает в серьезное заболевание, а распространение распространенности среди черной расы в 10 раз выше.

Конечно, инфекция обусловлена ​​воздействием грибка и количества инокулята, и риск увеличивается среди фермеров, строителей, археологов, среди других профессий.

У подавляющего большинства пациентов первичное заболевание сопровождается выздоровлением (без лечения) и развитием специфического иммунитета, способного защитить от повторного заражения.

Люди, у которых развивается диссеминированная инфекция, обычно имеют дефицит генетической или транзиторной иммунной системы..

таксономия

царство: Грибы

деление: Ascomycota

класс: эуроциомицеты

заказ: онигеновые

семья: Onygenaceae

жанр: Coccidioides

вид: черви

морфология

в качестве Coccidioides immitis Это диморфный гриб, он представлен с двумя морфологиями. Один сапрофит и другой паразит.

В своей сапрофитной (инфекционной) форме он обнаруживается в форме мицелия, представляющего собой отдельные гифы, состоящие из цепей артроспор или артроконидий прямоугольной, эллипсоидальной, бочкообразной формы, с толстыми стенками 2,5 х 3-4 в диаметре.

В своей паразитической форме он выглядит как толстостенная сферула диаметром от 20 до 60 мкм, заполненная большим количеством мелких эндоспор диаметром 2-5 мкм..

Когда эти шарики разрушаются, они выделяют эндоспоры (от 200 до 300), которые могут образовывать новые шарики..

Через 3 дня после посева образца инфицированной ткани вы можете увидеть влажные колонии, голые или не волосатые, позже они волосатые, а позже откровенно хлопковатые, серовато-белые или желтоватые.

гистопатология

В инфицированных тканях существует три типа реакций: гнойная, гранулематозная и смешанная..

Гнойная реакция происходит вначале вокруг вдыхаемых конидий или во время разрыва шарика и выделения эндоспор..

Гранулематозная реакция происходит вокруг развивающейся сферулы. Гранулема содержит лимфоциты, плазматические клетки, моноциты, гистиоциты, эпителиоидные клетки и гигантские клетки.. 

Эти поражения затем представляют фиброз, казеизацию и кальцификацию. Впоследствии, в повреждениях, в которых микроорганизмы растут и размножаются, происходит смешанная реакция.

патология

Заболевание возникает после вдыхания пыли, содержащей артроконидии. Оттуда болезнь может быть представлена ​​двумя способами.

Первая бессимптомная или средней тяжести, которая закончится полной ремиссией инфекции и развитием постоянного иммунитета.

Вторая - это редкая форма, когда болезнь прогрессирует, становится хронической или распространяется, будучи смертельной.

-Первичный кокцидиоидомикоз

Бессимптомная болезнь легких

Нет симптомов, нет остаточного рубца, нет повреждения легких, только внутрикожный тест на кокцидиоидин является положительным, что указывает на наличие инфекции.

Симптоматическая болезнь легких

Интенсивность патологии будет зависеть от количества вдыхаемых конидий. Немногие конидии вызывают легкие и кратковременные заболевания, в то время как высокий инокулят может вызвать острую дыхательную недостаточность. В других случаях это проявляется токсической эритемой, артралгией, эписклеритом и т. Д..

Инкубационный период составляет от 10 до 16 дней инкубации. По истечении этого времени пациенты могут в разной степени проявлять следующие признаки и симптомы: лихорадка, сильная боль в груди или плеврите, респираторный дистресс, анорексия, сначала непродуктивный кашель, а затем продуктивный с белой мокротой и прожилками крови.

-Первичное заболевание кожи

Это очень редко, вызвано случайной прививкой грибка на кожу (укол с шипами кактуса). Поражение выглядит как шанкр, с регионарным аденитом, без каких-либо инцидентов через несколько недель..

-Вторичный кокцидиоидомикоз

Хроническая болезнь легких

Если первичное заболевание не проходит, после шестой-восьмой недели будут развиваться вторичные или постоянные проявления, которые могут быть представлены двумя способами:

  • Доброкачественная хроническая болезнь легкихсопровождается полостными и узловыми поражениями. Разрешение этой клинической формы сопровождается фиброзом, бронхоэктазией и кальцификацией.
  • Прогрессирующее заболевание легких: эта болезнь закончится хронической пневмонией, прогрессирующей пневмонией или милиарным кокцидиоидомикозом. Эндоспоры переходят из легких в кровь и гематогенно распространяются по всему организму..

Вторичные кожные поражения разнообразны. Они появляются как: папулы, узелки, бородавчатые бляшки, вегетарианцы, пустулы, язвы. Они могут быть одиночными или множественными.

Они также могут проявляться как узловатая эритема, острая («токсическая») экзантема, морбиллиформная эритема, интерстициальный гранулематозный дерматит и синдром Сладкого (фебрильный нейтрофильный дерматоз).

Гриб также может достигать костей, суставов, мозговых оболочек и внутренних органов. Этот тип кокцидиоидомикоза смертелен, вызывая смерть человека от нескольких месяцев до года.

Другими последствиями, вызванными хроническим остаточным кокцидиоидомикозом, являются заболевание полости рта и кокцидиоидома..

диагностика

образцы

Мокрота, экссудаты, биопсия, CSF.

Прямой осмотр

Это делается с целью обнаружения шариков с эндоспорами, типичными для кокцидиоидомикоза. Эти структуры могут наблюдаться в срезах тканей, окрашенных гематоксилином и эозином, ПАС, окраской Гомори, метананом, нитратом серебра или фторидом кальция..

выращивание

Образцы высевают на агар Сабуро или Микозеля, инкубируют при 25-30 ° С в течение 7 дней. Рекомендуется сеять в пробирки с наклонным агаром, а не в чашку Петри..

Для микроскопического наблюдения необходимо предварительно пропустить его через формальдегид, чтобы избежать случайного загрязнения. Если субкультуры должны быть сделаны, они должны быть под предохранительным звонком.

серология

Можно использовать реакцию фиксации комплемента и осаждения. Диагностическая ценность и прогноз.

Кожный тест

Внутрикожная реакция кокцидиоидина указывает, контактировал ли индивидуум с грибком. Эпидемиологическая ценность.

лечение

Хотя у первичных иммунокомпетентных пациентов легочная инфекция обычно самоограничена, ее можно лечить с помощью итраконазола или флуконазола в дозе 400 мг в день в течение от 3 до 6 месяцев..

У пациентов с ослабленным иммунитетом используются те же препараты, но в течение 4-12 месяцев..

В случаях хронической легочной инфекции флуконазол или итраконазол применяют в дозе 400 мг в сутки в течение 12-18 месяцев и более. Также вориконазол дал отличные результаты.

Амфотерицин В показан беременным.

Распространенные менингеальные формы кокцидиоидомикоза требуют пожизненного лечения флуконазолом 400 мг в день.

В дополнение к противогрибковой терапии в некоторых случаях показана хирургическая обработка абсцессов.

ссылки

  1. Участники Википедии. Coccidioides immitis. Википедия, Свободная энциклопедия. 29 июня 2018 года, 07:29 UTC. Доступно по адресу: en.wikipedia.org
  2. Кастаньон Л. Кокцидиоидомикоз. Национальный автономный университет Мексики. Кафедра микробиологии и паразитологии. Доступно по адресу: facmed.unam.mx
  3. Браун Дж, Бенедикт К, Парк Б.Дж., Томпсон ГР. Кокцидиоидомикоз: эпидемиология. Клин Эпидемиол. 2013; 5: 185-97. Опубликовано 2013 г. 25 июня. Doi: 10.2147 / CLEP.S34434
  4. Гарсия Гарсия С.К., Салас Аланис Ю.С., Флорес М.Г., Гонсалес Гонсалес С.Е., Вера Кабрера Л., Окампо Кандиани Дж. Кокцидиоидомикоз и кожа: комплексный обзор. An Bras Dermatol. 2015; 90 (5): 610-9.
  5. Wang CY, Jerng JS, Ko JC и др. Распространенный кокцидиоидомикоз. Emerg Infect Dis. 2005; 11 (1): 177-9.
  6. Райан К.Дж., Рэй С. Sherris. микробиология Medical, 6th edition McGraw-Hill, Нью-Йорк, США; 2010.
  7. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Микробиологический диагноз. (5-е изд.). Аргентина, редакция Panamericana S.A..
  8. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey & Scott Microbiological Diagnosis. 12 изд. Аргентина. Редакция Panamericana S.A; 2009.
  9. Касас-Ринкон Г. Общая микология. 1994. 2-е изд. Universidad Central de Venezuela, Библиотечное издание. Венесуэла, Каракас.
  10. Аренас Р. Медицинская микология Иллюстрированный. 2014. 5-е издание. Мак-Грав-Хилл.
  11. Гонсалес М., Гонсалес Н. Руководство по медицинской микробиологии. 2-е издание, Венесуэла: Управление средств массовой информации и публикаций Университета Карабобо; 2011.